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2024-07-10 12:04
商保敲了敲公立医院的门:产品开发难,进院结算也做不到?

本文来自微信公众号:健闻咨询(ID:HealthInsightPro),作者:严雨程,责编:李琳,头图来自:视觉中国

文章摘要
本文探讨了公立医院和商保公司合作开展一站式结算的难点和挑战,以及目前的政策和实践情况。

• 💡 公立医院急切希望商保进院,但商保公司面临产品开发难题和进院结算难度

• 🚀 国家卫生健康委启动医保商保一站式结算试点,火树科技等公司参与支持

• 💰 一站式结算模式存在挑战,涉及成本和医保商保数据共享等问题

“如果问我,希不希望医保和商保同时在医院里,丝滑无感衔接结算?作为临床医生和医院管理者,我当然非常希望。”


初夏,在一场有公立医院和商保公司参与的会议上,一位省级公立医院院长当众表达自己的期盼。之后,他抛出橄榄枝,“欢迎商保公司跟我们医院做更密切的交流合作,我们可以私下先把恋爱谈起来。”


公立医院急迫地想迎商保进院,这次反倒是保司犹豫了。


在保司眼里,和公立医院合作,目前可想象的场景无非有二:要么,合作开发单病种的带病体保险;要么,商保在公立里做好服务侧,最直观的就是一站式结算。但是带病体保险的开发不是一朝一夕,且投入巨大,回报难测。年初,一位保司看到了公立医院的频频召唤,他驻足观望,迟迟不动身,“在医院里找带病体保险去卖健康险,逻辑不通啊。”


开发产品太过大动干戈,保司却也实在不想失去公立医院好容易打开的大门。


他们看上了另一件更容易“敲开公立医院大门”的事:不如先把商保系统与医保系统衔接了,做一站式的进院结算?那显然是个更好快速落地的简单方案。


“买了高端医疗险的商保客户,基本上进院已经可以做到刷卡、看病、走人,但大量的中端患者还需要收集就诊期间的纸质材料,自己申请报案、提交材料。”一位保司的负责人直言,在患者最多的公立医院,要让商保有存在感,商保能和医保共同支付是最重要的一步。


过去10年,不乏有保司做过“进院结算”的尝试,提高商保客户对服务的感知。但单家医院的“进门费”动辄几十万,不仅成本大,而且需要一家一家地谈,一度让保司身陷泥淖。


曾经沧海,看着如今公立医院的橄榄枝,保司开始认真追问:进院结算现在还难吗?


他们迫切想得到一个答案,抢先上桌。


超100家医院尝试“一站式结算”


一场“商保一站式结算作为基础建设试验”正在产业端酝酿。


今年6月,国家卫生健康委医院管理研究所启动了一个名为《医疗机构商业健康保险管理体系构建研究》的课题。该课题来源于《“十四五”国民健康规划》,目的是“促进医、险定点合作”。第一批参与课题的公立医院有104家,几乎都是雄踞一方的高水平医院。


该课题的技术支持方之一,是近几年医疗领域异常活跃的专注医保DRG/DIP信息化公司火树科技。在这个课题中,该司需要帮助这100多家医院解决的关键难题,也就是搭建一站式医保商保结算系统,实现商保迈向公立医院内的第一步“直快赔”平台。


在过往,医保商保一站式结算的试点不少,但大多都是保险公司直接跟公立医院合作,是一对一的形态,覆盖人群和影响力都非常有限,极大耗费医院信息化对接成本。


保司们关注着这项行动,