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2020-03-31 19:09
美国专家预测,最坏情况下印度疫情或死亡一两百万人

本文来自微信公众号:智谷趋势(ID:zgtrend),作者:宇庭,头图来自:视觉中国


1


印度的事情,经常会让人想不明白。两个月前在中国发生的一幕幕寒心场景,在这里又一次出现了。两天前,房东突然出现在她家门口,丢下一句:


“24小时内给我搬走”。


第二天一大早,房东又带着两个壮汉来了,要求她带着两个孩子和所有行李马上离开。尽管她已经在这里住了七年。


被赶出房子的原因,只因为她的护士身份,哪怕她的病人里并没有新冠肺炎患者,她也没有任何感染症状。


最后,这位护士带着孩子们来到了她母亲家里,五个人挤在不足十平米的小单间里。


另一位在医院做护工的大姐,未来三个月都是有家不能回,因为房东担心她把新冠病毒带回家。现在,她只能在医院找块空地,铺上塑料薄膜,席地而睡。


还有一位护工,担心被房东赶出去,一直告诉邻居,她在餐厅工作。还有很多医生被赶出家门后,拎着大包小包的行李,站在马路边,无家可归。


这一幕幕熟悉的景象,除了发生在2月份的中国,也发生在此时此刻的印度。最后,印度的医护人员不得不联名上书内政部长,请求政府帮忙,别让房东赶走他们。



当时不让医护人员进小区的人有多害怕新冠病毒,这些把医护人员赶出房子的印度房东们就有多恐慌。从时间戳上来看,这封联名信写于3月24日。


但按照当时印度官方公布的数据,印度的新冠疫情看起来没什么好担心的。这个13亿人口的大国,新冠肺炎确诊病例不到500人,这个数据相比欧美国家,似乎控制得不错。


和联名信同一天发出的,还有莫迪政府发布的“印度封国”21天的命令。


既然印度有远远低于其他国家的确诊数据,为何印度的房东们如此恐慌,印度为什么又紧急实施全球最大规模的封城行动?


到底是数据有问题,还是印度房东反应过度?


2


印度的情况,我劝你别轻易琢磨,我稍稍琢磨了一下,就感到后背发凉。中国第一波,欧美第二波,印度很可能会是第三波疫情的“震中”之一。


纽约时报3月27日发布了一篇有关印度疫情的文章,作者Laxminarayan教授是一位经济学家和流行病学家,长期与欧美学者一起研究印度的人口数据。他的团队预测,现在印度实际的感染人群已经达到21000人。


这位教授的研究团队根据英国和美国的数据模型推测,到7月底之前,印度预计会有3~5亿人感染,大部分是无症状或轻症感染者,但有10%的人症状会非常严重,并有一百万到两百万人死亡。


即便是最保守的预测,Laxminarayan团队也预计,印度疫情爆发高峰期时,至少会有1000万人感染新冠肺炎。


但印度只有不到10万张ICU病床,呼吸机数量也不足2万台,而且大部分都位于大城市。


在意大利,感染人数激增,医疗设备严重不足,医生不得不在众多病人里做出选择,决定哪位病人可以使用呼吸机。


医疗能力还不错的意大利尚且如此,在落后的医疗体系面前,印度医生面临的压力,会是意大利的数倍。


回想起两个月前的中国,新冠肺炎确诊人数超过1000例的时候,伦敦帝国理工的报告就显示,预计高峰期中国感染的人群会接近10万人,全球感染人数超过20万人。


两个月过去,中国控制得比较好,累计感染人数接近预测值,但没有超过,而海外很多国家前期重视程度不够,目前海外的确诊病例已经超过53万例。回头再去看当时的预测数据,还是有一些预见性的。


细思极恐。


1月30日,印度发现了第一例确诊病例,来自从武汉接回国的留学生。后来同一批回国的三百多名留学生,在隔离期间又确诊了两例。


不过,从2月15日到3月2日期间,这半个月里,印度一直都是0新增状态。但最近这一周,印度的确诊数据增加得非常快。四天时间就能翻一倍。


从3例确诊到确诊人数破百,印度花了半个月时间。但再到破千,印度也只花了半个月时间。而在这期间,印度还一直派出飞机去重点疫区国家接回当地的印度人。境外输入病例的风险可想而知。


疫情明显在升级,即便印度在3月24日就已经“封国”,但确诊数据反而在封国之后大幅增长。


现在疫情爆发的美国、英国、西班牙、意大利、伊朗、韩国、日本等等,他们在疫情传播初期,也和印度一样,慢慢经历了从个位数到四位数的过程。


(截至3月29日印度确诊数据)


(截至3月29日印度每日新增数据)


3


当然,至少一千万人感染,这只是预测,封国之后,确诊数据反而加快上升,也还不能说明太多问题。


但有更多的细节,让我们不得不担心印度的实际情况。


首先是全球倒数的新冠病毒检测率。只要不检测,就不会有人确诊,就不会有数据大爆发。


截至3月20日当周,印度每一百万人中,只有10.5人接受了核酸检测,在全球各个国家和地区中排名倒数。按照印度的人口规模初略计算,整个印度13亿人只有不到14000人接受过核酸检测。


相较于冰岛和阿联酋的检测率,简直不是一个数量级。


冰岛:每一百万人检测26772.3人


阿联酋:每一百万人检测12738人


印度:每一百万人检测10.5人




(截至3月20日当周各国和地区每一百五人检测数;来源:www.statista.com ,各国医疗卫生部门数据)


在3月9日的时候,印度每一百万人里面,甚至只有3个人接受过核酸检测。带着疑问,我也去查了一下印度的检测标准。


最开始的时候,印度只检测曾经去过海外重点疫区(主要是中、日、韩、美、伊朗、欧洲)的旅客,目前检测标准略有扩大,主要包含这几类人群:


  • 过去十四天去过海外重点疫区的人群;

  • 与确诊患者有过直接接触的人群;

  • 照顾过新冠肺炎患者的医护人员;

  • 出现明显肺炎症状的患者(例如发烧、咳嗽、呼吸急促)


在3月初的时候,印度的检查能力是严重不足的,不过,印度已经向WHO申请了800万只核酸检测试剂,并赋予了一部分私立医院检测权限。


国家实验室和私立医院累计每天可以检测8000人,但实际上印度每天只检测了90人。


一方面是不想引起市民的恐慌,另一方面估计也有成本考虑,虽然市民不需要支付检测费用,但印度每一次核酸检测的成本是5000卢比。


有研究认为,在没有故意抑制检测人数的情况下,一般实际感染人数会是确诊人数的10~30倍。当然,随着检测标准放开,确诊人数的数据会越来越接近真实的感染人数。


这里比较明显的就是中国、韩国、意大利和美国。2月初的时候,因为武汉检测速度还没跟上,除了卫健委公布的确诊数据外,我们也在微博上看到了上千条已经出现明显肺炎症状、但等待确诊的求助信息。


但2月中旬检测试剂到位、方舱医院建起来后,很快疑似病例逐渐减少、累计确诊病例上升,最后达到峰值之后逐渐稳定。


(转折点出现在2月12日,随后中国累计确诊数据到达高峰)


美国的情况更是如此。


当WHO宣布新冠病毒为全球大流行,CDC将检测权限下放到各个州之后,美国的检测力度和确诊数据迅速飙升,上周末甚至一天新增将近两万确诊病例。



所以,参照前期几个疫情重点地区的发展进程来看,在公众眼里,印度的疫情爆发期,不取决于印度实际的情况,取决于印度什么时候放开检测


而且,一般疫情数据会比实际情况至少延迟一周。


4


检测力度不够,终究只是数字操控,探究印度疫情的本质,还是得从他们的困境入手。


贫富差距大,种姓制度下的阶层分化等等,这些都是大家对印度公认的印象,高种姓的富人更容易接触到优质的医疗资源,可以更早的检测和救治。


因为印度每年的卫生部分投资只占GDP的1%,绝大部医疗资源都掌握在私立医院手中。例如,印度的私立医院拥有全国40%的病床,以及74%的医护市场。


但在新冠病毒面前,还有比这个更特殊的问题存在。


中国的确诊和死亡病例已经成为国际机构分析的样本。在很多研究里,都发现本身有基础病的老年人感染新冠肺炎后,更容易转成危重症,甚至死亡。这里的基础病,最危险的就是高血压和糖尿病。


印度被成为“糖尿病之都”和“心血管疾病之都”,这两类患者都是新冠患者高危人群。


据纽约时报提到的数据,印度三分之一的人口都患有高血压,还有十分之一的人口有糖尿病,此外,虽然中国的数据显示儿童相对来说不容易感染,但印度还有几百万的儿童营养不良,免疫力低下,他们反而属于易感人群。


而且,印度北部长期受雾霾困扰,也导致当地人群更容易患呼吸系统疾病。据世界卫生组织的统计,全球20个空气污染最严重的城市,印度北部就占了14个。


2018年,全球慢性呼吸系统疾病患者里,几乎三分之一都来自印度。而且印度还是全球结核病集中地区,目前全球1020万结核病人里,其中印度就有280万人。放在平时并不是危及生命的疾病。


但偏偏,结核病和高血压、糖尿病患者一样,遇到新冠病毒,都是高危人群,只要感染,绝大部分都会演变为危重症患者,甚至死亡。


现在,印度也已经出现了恐慌情绪。


前不久,新德里一位在医院治疗的新冠患者自杀,在孟买所在的马哈拉斯特拉邦,一位男士在公共场合打了个喷嚏,就遭到了黑社会的暴打。


除了大量的高危易感人群存在,印度也早就把自己暴露在了境外输入病例风险之中。


印度有大量的海外劳工分布在欧洲、中东和日韩,此外,印度庞大制造业市场、仿制药市场和互联网出海市场,也让印度与海外的商业联系非常紧密。


每天到印度的旅客有8万人,大部分来自欧洲和海湾国家。在2017年,印度就有1700万劳工分布在世界各地。


所以,虽然印度早早就切断了与中国的航班来往和签证政策,但随着欧洲、中东地区的疫情在3月份开始爆发,印度很可能会成为继欧美之后的第三波。


3月11日,印度宣布在4月15日之前,暂停所有外国护照的旅游、商务签证。但在此之前,伊朗、意大利就已经沦陷了。


今年2月份,中国按下暂停键,海外多个国家的制造业受到影响,越南、日本、美国的手机、汽车零部件生产停滞。


3月24日,印度在疫情数据还没有爆发之前,也按下了暂停键。最先受到冲击的,是海外的仿制药产业。美国FDA专员称,美国市场上近一半的非专利药都产自印度,部分关键原料药价格已经上涨了10%~50%,如果印度后期疫情彻底爆发,美国势必会面临药品短缺的问题。


更大范围的影响也正在蔓延。


英国《金融时报》26日称,印度刚刚将两款可能可以有效治疗新冠肺炎的药物原料(羟氯喹和氯喹)列入禁止出口名单。


印度封国,药企停摆,出口受阻,印度疫情正在威胁全球药品的供应链。


全球命运共同体之下,惟愿各国放下偏见和矛盾,共同抗疫。


参考资料:

1.Coronavirus Threatens Catastrophe in India

2.https://www.foreignaffairs.com/articles/india/2020-03-25/coronavirus-threatens-catastrophe-india

3.What India Needs to Fight the Virus

4.https://www.nytimes.com/2020/03/27/opinion/india-coronavirus-lockdown.html

5.Coronavirus in India: how the COVID-19 could impact the fast-growing economy

6.https://www.pharmaceutical-technology.com/features/coronavirus-affected-countries-india-measures-impact-pharma-economy/

7.India lockdown: Frontline heroes of the coronavirus war

8.https://www.bbc.com/news/world-asia-india-52039185

9.https://www.worldometers.info/coronavirus/country/india/

  

本文来自微信公众号:智谷趋势(ID:zgtrend),作者:宇庭。

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