张强医生：自由的背后是更多的“不自由”

本文由张强医生授权虎嗅发表。

对于世界上绝大多数国家的医生来讲，自由执业是非常普遍的情形。即使在美国，越来越多的医生选择加入医生集团或者医院，但仍然不能改变医生自由执业的属性：拥有自由选择的权利。

而在中国，医生自由执业却是一个沉重的话题。

更沉重的，是为自由而必须要付出的代价。

病源

长期的体制垄断医疗资源加上信息渠道的匮乏，不仅造成了医生缺乏行医品牌意识，更造成了患者看病选医院的习惯。

有人开玩笑说：在大医院，让傻子坐在诊室，门外的患者也会门庭若市。虽然听起来有点极端，但也是反映了患者选择医院来看病的盲目性。

因此，即便是“名医”，离开长期依赖的医院，就很可能失去病人。只有那些临床技术过硬，拥有众多患者信任和支持的医生，才有机会在体制外生存并发展。

科研

目前的科研基金，绝大部分都是投向公立医院。究其原因有四：

1. 国营医院占据数量优势和人才优势；

2. 国营医院的科研论文指标任务激发的追逐动力，并且有专门的科研部门做公关活动；

3. 政府目前还缺乏向非公医院投入科研经费的经验和思路。

4. 非公医院为生存而导致重市场轻科研的氛围。

在其他国家，做科研是医生自发的兴趣，和执照无关，和职称无关。大部分临床医生，只专注于治病。而在中国，当科研论文成了获取名利的手段时，“潜规则”、论文作假就不可避免会盛行。

在国营医院，会做科研但不会看病的医生，可能比单纯会看病的医生更容易成为“名医”。有人说，不做科研的医生不是好医生。但是，医生不顾医术而去做科研，更是悲剧。而这样的名医，在体制内很容易混，因为患者并不知情。因此，在国营医院，追逐科研论文指标具有很大的市场。

自由执业，意味着您将要花更多的时间在为患者提供高质量医疗服务，以维护自身的品牌。自由执业，决定了您必须在服务好患者的前提下，自愿投身科研。

职位&职称

国营医院的行政职位和职称，能够给人以权力，直接决定了在体制内有多少可以支配的资源。在官本位思想的左右下，人们非常在乎自己的头衔和权力。因此，政治因素比技术因素更能决定一位医生是否可以成为“名医”。

离开体制后，“医生”成了唯一的职位。对长期在体制内拥有较高职位和职称的医生来讲，是个极大的心理和能力上挑战。

保险

在基本医保唱主角，商业保险尚未成熟的情况下，国营医院占据了绝大数的病人资源。而基本医保对于劳动价格的低估，导致过度医疗、以药养医的毁牌后果，可以被国营医院的强势背景所稀释和掩盖。

而在医保价格合理化调整之前，自由执业医生如果从维护品牌的角度出发，将不得不放弃基本医保市场，而涉足高端医疗。

个税

在国营医院，“医生走穴”成为多点执业或者自由执业的过渡形式而大量存在。国营医院技术收费的严重不合理，加上大环境的因素，也迫使不少医生被拖入“回扣”和“红包”的泥潭。这些灰色收入，大多以现金的方式交易，大多不会产生税费。

而自由执业医生的每一笔收入，很难走灰色路线。个税费率从20%到45%不等。

自由的背后，是更多的“不自由”！

尽管自由执业如此具有挑战性，但仍无法掩饰其魅力，仍然不会阻挡部分中国医生内心的向往和憧憬。

那些拥有过硬临床技术，具备国际化医疗服务理念，拥有良好行医记录和口碑的医生，会先行一步。

政府的医疗政策开放、国际化医疗机构平台出现、商业医疗保险的增长、患者群体对医疗要求的提高，都给医生自由执业提供了可行性。

成为先烈或者先驱，并不重要。

重要的是：做一名纯粹的医生，追随内心的梦想。