张文宏：如果致命传染病再度来袭，我们是否束手无策？

本文来自微信公众号：CC讲坛（ID：ccjt2014），本文首发于2018年7月12日，主讲人：张文宏 复旦大学附属华山医院感染科主任

农业社会诞生，人类开始聚集，传染病就一直伴随着我们。

从人类消灭的第一个传染病天花到霍乱、鼠疫、麻风；从1918年的H1N1到2018年的北京流感；从SARS到猪疱疹病毒……

各种病毒，见与不见，就在那里。

演讲全文

对我们这群人，给他一个标志就是焦虑。我就是这一群焦虑的人，一群叫做医生的人，我每天在为人类而焦虑。

8000年前，我们人类突然获得了一种能力，我们知道了怎么去驯服动物和植物。第一个产生的最重要的驯服是小麦，一旦出现小麦以后，就标志着农业社会的诞生，农业社会一诞生以后，人类就开始聚集。

从那个时候，我们生活得更加美好，但是我们也更加艰难，为什么？人类只要聚集，所有的传染病，很多野生世界跟我们一起存在的病毒细菌，就有可能成为一种爆发的态势去发展。有人会写诗，岁月这么静好，就一定有人在负重前行。谁在负重前行，就是我这样的人。所以我告诉你，散落在人类历史长河当中的一些事。 

天花、鼠疫、霍乱、麻风

在人类的农业社会产生以后，我们就会面临这样的挑战，你见过吗？在1980年的时候，我们人类宣布天花这个疾病没有了，但是在这之前几百年。我们人类只要碰到这个疾病，死亡率是非常高的，偶尔可以活下来的，那一定是麻脸。

康熙生的就是这个病，但是他活下来了，康熙如果不活下来，我们的版图不会扩到这么远。所以历史上的任何一件小的事情，都要改变我们历史的进程，这些事情你可能已经忘记了，但是我们整个免疫学界、防疫学界的医生都在做一件事情，我们用疫苗把这个灭绝了，所以这是人类灭绝的第一个传染病。琴纳是英国的免疫学家，后来在世界上，我们开始广泛地接种天花疫苗，这个病没有了，所以历史上有，现在没有。

欧洲在鼠疫侵犯的时候，你想想看，这个疾病差一点让整个欧洲就没有了，欧洲没了将是怎样一个世界呢？大家可以想象。我们人类，至少资本主义世界的发展要延缓几百年，那是肯定的。那么人类世界，今天又是一个什么样子呢？你也不知道。所以改变人类历史进程的事情有很多。

那今天这个东西还有吗？有，但是已经不构成威胁，那谁在帮你把这事给做了？是因为抗菌药物的发明。1945年青霉素在全球开始广泛地使用，随后大量的抗菌药物开始出来。现在我们再有鼠疫，部分地区还有，有问题吗？没有问题，我们可以用抗菌药物很好地把它给治疗掉，所以这个事也不是个事。

那你说还有事吗，有事。我们还会发现，大批大批的村庄的人死去，原因是什么？霍乱就是传染病里面非常著名的02号传染病，01号是什么？天花。大量的人接到这个细菌以后，整个村的人因为用这个水所有的人都会生病，生病以后就一直腹泻，腹泻到什么时候？腹泻到死亡。现在世界上有很多地区还是有，非洲、东南亚。

那你说现在的中国为什么没有了？那我告诉你，是因为有人把事给做了。两件事情：一个是清洁的饮用水，能够影响我们人类的很重要的一点；第二个就是抗菌药物。

这个你有记忆吗？我们一直会有一些孤立的村庄，在国外有很多电影在演什么呢，一个麻风村。就是人类因为一种细菌的感染，叫麻风杆菌，在整个村庄蔓延，你只要跟他握个手，你就是麻风了。为什么麻？神经系统全部被这个细菌侵犯了，就很麻。然后脸上都会长的类似我们看到这个样子，所以他的样子就是麻风。

只要人提到麻风都非常惧怕，那我们用一件什么事情把它给做了呢，我们用传统的流行病学的方法，把他给隔离起来，所有的人都隔离在那里，然后接下去治疗，这个问题现在解决了。

一百年都没有消灭的流感

1918年第一次世界大战，美国军团过去的时候，突然带来一个病毒，这个病毒在整个欧洲蔓延。欧洲死亡的人是多少？2500万，整个第一次世界大战死了没多少人，整个欧洲的这个流感居然死掉了2500万。然后这个病毒一直蔓延到阿拉斯加，整个欧洲，再回到美国。所以从1918年开始，人类就开始被流感所困扰。

这个病毒是哪里来的，我们现在都知道这个病毒原来在人类社会是没有的，是自然界当中过来的，那怎么产生的？现在发现，它的很多基因是来自于禽的病毒，就是家畜。我们人类不是驯化动物吗，你跟它生活在一块。你在家里住在那挺好，二楼有风景，下面养猪养牛对吧，很多病毒在那里杂交混合，空中的飞鸟家畜，所以一直会产生各式各样的新的病毒。

一旦有病毒突破了人和动物之间的界限，它就变成在人当中可以传播的病毒，H1N1的病毒是1918年产生的。那时候在人类当中就一直在流行，今天你们可以逃避它吗？你很显然不能逃避它。

过去100年，1918年到现在为止，这个病毒每天在变，那我们现在有人帮你把这个问题解决吗？解决不了，今天我们的疫苗，我们的药物，对这个病毒来讲不能完全地解决。所以今天坐在这里的人，你现在非常幸运，我们今天不是一个流感季，如果流感季，对不起，我劝你还是戴口罩吧。

2009年，大家还记得吧，墨西哥流感。说猪流感，说这个病毒是猪当中流感的，后来全球大流行。我们检测它的基因是多少？H1N1。跟1918年的基因是非常相近的。那么这个病毒，为什么现在我们不提了呢？因为它成为了我们流感当中的一种，我们现在把它称为一个季节性流感当中的一种，也就是我默认你跟我一直存在，每年总归有一些人会死于这个病。

流感，你说好像我没有觉得。没有觉得？我马上让你觉得。大家有没有看过一个传播非常广的《流感下的北京中年》，一个流感就在你的身边，而且它就是那么的重。如果你发现得稍微晚一点点，事实上你是没有机会的，但是如果我发现的晚一点点，我可能就没有机会了。

我们自1918年到今年是2018年，正好100年，这个消灭掉了吗？没有。所以今年的流感季你一旦感染以后，肺里就这个样子了，肺里就白了，你就不能呼吸了，肺都没有了。那你说怎么办，所以这是一个现在你逃脱不了的。

有谁的日子是好过的呢？

那么除此以外，你说是不是就我们中国日子挺难过的，美国人是不是挺好过的？不是的。只不过你不知道而已，这个世界上，有谁的日子是很好过的呢？其实每个人都很辛苦的。美国人科技很发达，他们照样也辛苦。

美国的宾馆里，经常会爆发军团菌。军团菌我们以前叫退伍军人病。退伍军人在一起很开心，很长时间没见面了，在一起吃个饭，然后这些老人全部得肺炎，而且没有药，都死掉了。现在我们知道，当时是一个军团菌。所以你不认识这个军团菌，那就得死掉。现在我们知道了，那这个病可以控制住。但是在空调里面，在房间里面一直会有。

美国的西尼罗病毒，这个病毒现在没有来到中国，就意味着你没有抵抗力的，它从东到西一直在蔓延，从纽约开始，然后感染了以后，接下来是什么呢？先是脑炎，然后就活下来，然后接下去就是老年痴呆症，这就是西尼罗病毒。我们中国现在没有，没有不代表以后也没有。

埃博拉，现在就有关系了。每天有大量的班机，从非洲飞到我们这里来，我们有大量的人到非洲去做生意，你认为跟它还没关系吗？多功能的脏器就衰竭，最重要的一点还没有药，你说这多可怕。

如SARS重来，我们准备好了吗？

这个事情就像昨天一样的，2003年在座有几个人记得北京，北京像空城一样的是吧，所有人都不知道这是什么东西，这就被感染了。我们很多同事上午还好好的，明天他们告诉我他没了。我们根本就查不出来是什么病，那时候我们没有能力啊。香港同胞弄出来了，玛丽医院、香港大学都是一些很好的，我们在那里也工作过一些同事，他们弄出来了。

这是一个新的病毒，突然就来到这个世界，它是哪里来的？你不知道，那我现在告诉你这个病毒从哪里来的。蝙蝠的病毒在果子狸当中进化，进化出来一个新的病毒，我们人类去吃果子狸时就到你人身上，突然它获得了一个跨越人种界限的能力，它就开始变成这个样子了。

我们中国当时那一年是怎么过的，我告诉你，这日子很难过，难过到什么程度，我们只能靠隔离，让这个病人死去或者活下来。那么我们用最原始的传染病隔离的方法，让这帮人活下来了，有些人死掉了。

明天等待我们的还有很多，抗菌素没有效的，耐药细菌的感染现在很厉害，全球性的大流行的流感，不知名的病原体的入侵。我们准备好了没有，你肯定觉得听我今天一讲，吓也要吓死了，中国我们医疗水平这么差了，不是的。

其实2003年以后，中国已经出现了大的进步，我就是在这场瘟疫里面活过来的人。卫生体系出现大的改变，我们有很多新式的武器，世界上有的，我们医院里可能都有。

那你说今天的中国，我们应该怎么面对？你们怎么面对？我怎么面对？当时我跟我们的科主任，我当时很年轻，2003年，一起写了这本书，这是中国的第一本《严重急性呼吸综合征》。我认为，将来我们还会碰到这样的事情。

天上的飞鸟与地上的鸡搞在一块

新病毒就来了

果然，2013年，又来了，上海都是这样的病人，我们说是不是SARS又来了呢，找不到，是不是再找不到呢，是H7N9。H7N9又是什么样的一个东西，禽流感的变种，获得了在人类当中生存的能力，凶险跟SARS一样。

第一个病人爆发、应对，我们搞清楚原来是天上的飞鸟，跟地上我们自己养的鸡搞在一块。鸡的病毒跟飞鸟的粪便弄到一起，这些病毒在鸡的身体里面，它会获得杂交进化，进化出来一个新的病毒，又不是鸡的，又不是飞鸟的，在鸡当中可以生活，鸡不会生病，但是在人当中，你会生很重的病。它获得了跨界传播的能力。

我们一旦搞清楚，2013年的流感是H7N9开始，我们就获得了全面处置的能力。这是我所在的医院，隔离病人弄起来进行治疗，还好非常幸运的，我们有药物可以治疗。

没有装备，人类就会被欺负

但是2017年又来了，那你肯定会问我，每一次新的一个病毒来了，你都这么辛苦的吗，不是的。我们现在的能力，如果你今天在上海，突然一个流感，肺里也是这个样子，那你得赶快来找我。因为2017年，也是这样一个病人就来了，他说张老师我们以前在你这里看过，我现在已经不行了，他气透不过来了。我们马上做，怎么做？全副武装。

所以我们是有装备的人，没有装备，在这个世界上你就没法生存了，那你说我没有装备，我得挺好的，那你得在原始社会，你可以没有装备，所以人类是一直被欺负的。

但是今天我告诉你，2003年、 2013年，现在2018年，我们中国其实不是这么回事，整个的卫生界浴火重生。这个全都是，每一个东西看着小小的，1小时、 2个小时，我基本上可以知道，你这个是什么东西弄出来的，前面那个肺里一弄，几个小时以后，他们告诉我，这个是一个甲型流感，而且是H7N9。

那我接下去应该怎么做，我马上把他放在一个隔离的病房里面，你看我全副武装的。因为24小时内我们就发现了，药物一用完，来的时候已经不行了，但是我知道它是什么引起的。

关键在2003年，和现在的最大的区别是什么？2003年我们也是这样全副武装，但是我不知道是什么。但是2018年，我现在知道是什么，全力以赴，精准治疗，这个病就好了。所以，在每一分钟来讲，我们其实都在跟疾病做斗争。像这种事情，就是一个争分夺秒的事情。

争分夺秒的72小时救援

现在大家面临着一个什么问题，你去看很多有钱人去看什么，羚羊大迁徙，看完了以后回来生病了。这是个大问题，输入性的疾病有没有，有啊。这个老兄到非洲去过了，解放军把他弄回来，他生病，人开始就傻掉了，每天就睡，睡到最后，我见到他的时候，已经6个月过去了，他已经昏过去了，那得了一个什么病啊？非洲有种昏睡病。

昏睡病？你肯定会问我，你既然知道这是昏睡病，你能治疗吗？我不能治疗，因为我没有药物，那你说你怎么会没有药物呢？因为我不能诊断。所以这个药物，世界上没有一个国家自己可以独立拥有的，因为生病的人太少，只有世界卫生组织有，那你如何向世界卫生组织证明是这个病，它这个药就免费给你。

所以第一个24小时，我们要做一件事情，把这个元凶给抓起来。我们就开始在他骨髓、大脑、全血里面去找，居然被我找到了一条这个虫子。那你说这个是不是这个虫子呢，我就问我们的图片的老师，他说你说是就是，为什么？因为你说是昏睡虫，我借一个虫子给你，我对了一个图谱也像的。所以世界上很多东西的，看上去像的不一定真的是的。

那接下去我应该怎么样，我应该找国家局要抗体，但是中国对于这类虫子的抗体，是不完备的。那么我就打电话给美国的同事，我说你有什么办法，他说估计就是这个虫了，但如果你没有抗体的话，只有两种虫子，这两种虫子的治疗药物是不一样的。如果在刚果这个地方的一个东边，我们叫冈比亚锥虫，在西边叫罗得西亚锥虫，你们来决定。那这样一讲，没用，我们还是抓不着证据。我们现在有办法吗？有，所以在我所携带的全身的装备里面，我们第48小时的时候，我们把基因给拿到了。所以现在已经具备非常强大的基因锁定能力，锁定的是一个冈比亚锥虫。

那接下去应该怎么办，我们跟世界卫生组织开始通电话，世卫组织看到我们所有的证据，一条虫子的照片，一个基因的序列，我们就全部搞清楚。这是我两个住院医生，晚上都是没日没夜，当你在喝咖啡的时候，他们基本上都在做这些事，没日没夜地给世界卫生组织通电话，他是白天我们是晚上，48小时了，世界卫生组织认可了我们做的所有的东西，他说药我给你，我们正好有一个人到中国来到北京，我们派人到北京，把药拿过来，这个药放在这个台子上的时候，正好72小时，所以我们完成了72小时的救援。

危险一直都在

岁月是静好的，你肯定会出去，去非洲玩，但是你一定会碰到，没有灭菌的牛奶——布鲁菌病；你肯定到印度去看，没有清洁的饮用水——伤寒；你去美国沙漠去玩，你会看到真菌，你都会碰到。这些都是输入性疾病，真正碰到怎么办？我们事实上准备好了吗？

事实上在很大程度上，从2003年到现在，中国的卫生界已经准备好了，但是你说百分之百吗，没有，因为我们永远不知道明天是什么。比如说有人去美国的沙漠去旅游，旅游回来以后，身体里就是这样或者那样，到处都是病灶，我们给它照出来，那这是什么菌，是美国沙漠独有的播散性粗球孢子菌。你如果找不到，这个病人就死掉了，但是我们把它找到了。

像这个病人又是争分夺秒，前面一天手去蒸鱼，割了一下，第二天手指就这个样子了，你知道这是什么菌吗？你如果不知道什么菌，这个手就得给截掉。所以，在美国的医学会的杂志里面，遇到这个病例，基本上手都是要截掉的。但是我们这个病人，我们过了24小时以后，我们知道他是什么——创伤弧菌，用了有效的抗菌药物他就好了。所以在这些突如其来的，侵袭性的病毒细菌，在你生活当中，其实一直有的，这个风险一直有的。

那么最近一件，特别大的一件事情是，居然在中国的养猪的里面一个人，把猪的脏水泼到眼睛里，眼睛就瞎掉了，我还不知道是什么东西，然后我们去给他把手术做了，脓液拿出来，这居然是一种猪疱疹病毒。猪疱疹病毒只在猪里面有的。人类现在不是很开心吗，把猪都驯化了，跟猪生活在一起。我们的问题就来了，猪疱疹病毒，是不是跨界传到你身上来了。

我们的人到猪圈去取病毒，我们去做猪的基因序列分析，这是我们的住院医生，跑到猪圈里就是去采集这个样本，后来证明了伪狂犬病毒是真的可以跨界传播。所以这个文章一发出来以后，我们发到世界非常著名的《新发传染病》杂志上。

中国卫生界浴火重生

我们今天这个病毒的传播，可能是小事，但是如果有一个跟SARS一样的话，我们应该怎么办呢？我今天给大家讲的这件事情，就是说人类社会很美好，但是我们的危险，一直是存在的，而且很多东西，可能是我们人类自己产生的。那么我们中国，一定会加强全球性传染病的一个监控，这是第一点。

国家卫生系统要做得更好，我们中国是最适合把国家整个系统力量，做上去提供能量的。但是对我们民众我们自己，我觉得应该远离被污染的水源，远离被污染的地区。你如果到这种地区，要知道自我保护。在传染病的流行期间，不要恐慌。现在跟2003年SARS已经不一样了，我相信非典之后的中国的传染病防治体系是日益强大了。

所以我也相信，将来大家都可以非常美好地生活的，我们过着非常静好的时光，但是你在过着美好的生活的时候，一定不要忘记有一群人，就是我们这些人，在后面默默地在做这些事。

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