2026-03-26 18:26
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本文来自微信公众号：九叶刀研究，作者：李拓，题图来自：视觉中国
事情大家已经知道了，网络上到处流传的截图，似乎在警告中年男性，张雪峰的猝死，和每天跑七八公里的“过度运动”有关。
联系到今年3月18日广东清远马拉松赛事期间，一名参赛选手中途倒地，不幸离世的消息，“跑步到底是不是容易猝死”的疑问甚嚣尘上。
这里实际是四个问题：
中年人、年轻人，谁更容易猝死？
中年人真的很喜欢跑步吗？
跑步的中年男人，更容易猝死吗？
跑步是不是比其它运动更危险？
“九叶刀研究”查阅了运动、心血管健康和中年人的相关资料，供各位关心健康的朋友参考，最后也会再讨论一下，如果有些中年男性真的特别想跑步，要注意什么。
首先，要看怎么定义“猝死”。猝死分三种：心源性、肺源性和脑源性。但目前热点新闻的案例，多是心源性的。本文重点讨论的也都是心源性猝死（Sudden Cardiac Death，SCD）。
其次，要看你怎么定义“年轻”，很多人35岁的时候求职，都会被人说“老了”，但如果40多岁就猝死，又会被人惋惜“这么年轻”。
我们假设接受中国社会的世俗观念，生理年龄在35岁以下的为年轻人，35～59为中年人，60+为老年人，然后来看数据。
2020年，海南医学院的团队收集了全国5516例猝死尸检报告。
在年龄方面，总体结论是：这些猝死的案例中，平均年龄为41.6岁，超过一半（57.6%）是心源性猝死，高峰年龄段为31～63岁。
据此可以初步得出结论，中年人确实更容易猝死。
我们看到的所谓“猝死的年轻人越来越多”的说法，并不科学，只是一种“传播学艺术”，是“新闻学的魅力”，本质是过度泛化“年轻”的概念，放大年轻人猝死的影响力，以图获取最大化的流量。
这里隐藏的问题是：既然中年人容易猝死，又假定跑步更容易猝死，是不是意味着跑步的中年人更多，所以增加了猝死的可能性？
我们来看数据。
在极数发布的《中国公路跑步赛事白皮书2025》中，给出了这么一组有趣的人群画像：最多的人群为35～39岁占20.7%，40～44岁占18%，45～49岁占14.8%，50～54岁占11.2%，55～59岁占4.1%；
也就是说，按照传统意义的“中年”标准，那么近些年来中国跑步的人群，35～59岁的中年人已经占了68.8%——国内中年人真的很爱跑步。
不仅是中国如此，国外也是如此。
2016年，英国约克圣约翰大学的研究者针对马拉松赛事中的猝死现象，进行了回顾性研究，发现，随着时代变化，参加比赛的跑者年龄的确在“老化”：1982年，只有25%的男性马拉松运动员和15%的女性马拉松运动员年龄超过40岁，而2009年这一比例分别为45%和29%。
所以事情很明显：无论中外，中年人的确更爱跑步。
至于跑步的原因也很简单：人会走就会跑，入门难度不大；路边、小区、野外，都能跑，对场地要求不高；跑几百米就气喘吁吁，看起来锻炼效果“还不错”；对一些城市人群，长跑甚至是新型“社交货币”；在创投圈，创业者跑步，尤其跑马拉松，在投资人面前甚至是个“加分项”，更容易拿到融资。
从社会的角度看，如果你不想被社会的大舞台甩到边缘，不想被人说“老登”，也不想失去更多财富机会，那么，能把你留在社会聚光灯下的最简单，最低成本的方式就是：跑步。
很不幸，从数据来看，的确是的，张雪峰的遭遇绝不是偶然。
参加跑步的中年男性，比例高，基数大。还是前述“极数”的统计，2024年，中国公路跑比赛马拉松（含半马）的性别分布是：男性79.4%，女性23.6%，也就是说，马拉松这种极限运动，的确是男性占了绝大多数；而在这些参加马拉松的男性中，35～59岁的人占了男性的大多数，为73.3%。
折合下来，一场马拉松比赛，23～59岁的男性跑者比例为58.2%，一场典型的马拉松有3万人参加，则参与的中年男性将超过1.7万人。
这种倾向有普遍性。根据国家体育总局体育科学研究所中国体育经济研究中心发布的《特征与趋势洞察：中国跑者的运动参与和消费》显示，跑者年龄集中在30～50岁，完赛男性占79.6%。
写到这里，我们只回答了“男性参加跑步更多”的问题，但还无法确证“男性跑步更容易猝死”的问题——但是，读到这里，你的心里大概已经知道答案了。
男性跑步，的确更容易猝死。原因有这些：
①中年人心脏骤停比例，会随着年龄增长而增加，根据美国西达赛奈研究中心团队的估算，35～59岁的比例能达到30%～40%，其中男性比例更高；
②这些男性猝死主要是因为基础病较多，包括：肥胖、睡眠呼吸暂停等。尤其肥胖，上述研究指出，肥胖与中年心跳骤停（Sudden Cardiac Arrest，SCA）有潜在的机制联系；
③大量中年男性年轻时都有抽烟、喝酒等不良习惯，既往的常识告诉我们，这些行为对心血管有明确的危害。至于抽多少，喝多少才会可能造成猝死？
这里看两个研究：
英国伦敦大学学院医学系的团队论文指出，喝酒（每周饮用超过420mL的酒精）和心率加快，可能是猝死的特有因素；另外，吸烟、高血压、高胆固醇血症以及已有的缺血性心脏病，与心源性猝死有很强的关联性；
伦敦大学国王学院团队的研究指出，重度吸烟者，即使有运动和健康饮食的习惯，心血管风险也会增加3.8倍；
所以，中年男性开始跑步，并不是段子里说的“他们找到第二春，要警惕出轨了”，而是他们开始惶恐年华不再，年轻时抽烟喝酒烫头，身体素质下降了，健康变差了，但如今，他们只不过是想通过跑步，极力证明，自己还是个青春无敌，体力在线的好男孩罢了。
看完以上数据，很多人可能会疑问，跑步是不是比其它运动更危险？其实也要看情况。
以马拉松来说，《新英格兰医学杂志》（NEJM）发表的研究数据显示，在美国，马拉松跑者心脏骤停的比例是每10万人有0.54例，其中男性为0.9次/10万，女性为0.16/10万。据此推算，全马和半马比赛期间，心脏骤停概率为1/18.4万，猝死概率为1/25.9万。
中国2024年跑马拉松的人数超过700万，2025年粗估超过500万。虽然没有官方统计这两年比赛倒下的人数，但我们据此可以估算一下。
相比之下，23项全能运动员的猝死比例为1/ 52630，中年慢跑死亡率为1/7620。事实上，传言张雪峰就是在跑步机上倒下的，这充分印证了慢跑的危险性。
所以能不能得出结论：马拉松比慢跑更安全？也不能。
跑步长度本身就是风险因素，前述NEJM的研究显示，比赛距离是心脏骤停和死亡发生率的决定因素，全马比赛期间，骤停和死亡的发生率是半马的3～5倍。
在超长距离越野或者马拉松等剧烈运动甚至极限运动情况下，死亡风险本身就会大大提升。有研究指出，大多数心脏骤停病例，都发生在中等强度至剧烈强度的体育活动中。
但随着马拉松赛事普遍化，观看人数多、医疗救援条件更好，一旦跑者赛中出现心跳骤停，从心跳骤停到心源性猝死，有4分钟的黄金抢救期，生存率可以达到90%，每延迟一分钟，生存率下降10%。
也就是说，马拉松赛事死亡率偏低，其实是赛场医疗资源配置的功劳。
发表于《美国医学会杂志》（JAMA）的研究指出，2010～2025年，因为长跑导致的死亡风险比2000～2009年降低了49%，这都得益于赛场的紧急救援和除颤设备。
国内研究显示，15~20 km赛段及全马最后的2 km赛段是心跳骤停的最高发区域，在全马、半马、10 km及5 km等不同赛程中心跳骤停，常见于各自最后的20%路段，其次是40%~60%路段。
已经有的这些研究，为现有马拉松赛事在相关区段的医学救援提供了很好的参考。论文指出，将起点、13、18.5、25、35 km及终点设为风控点可覆盖75%以上的实发案例位置，但在15~20 km段及终点前2 km段应加强救援力量的部署。
这是普通慢跑场景完全不具备的条件，因此慢跑死亡率远高于马拉松。但即使马拉松医疗条件已经很好了，也存在“救不回来”的情况。
总结一下：马拉松比慢跑死亡率低，只是因为救援设备（比如体外除颤器/AED）到位，并不代表它更安全；跑步距离越长，心跳骤停和猝死的风险就越高。
如果你必须有一个答案，那么墨尔本大学文森特医院的研究团队可以回答你：剧烈运动很可能增加你长寿的几率，但也可能会增加你某些心律失常的风险。
就像这篇论文标题里所说的，You Can Get Too Much of a Good Thing。过，犹不及也。
当代中年男性太难了，要赚钱，要保持社会地位，又不能被时代边缘化。好不容易找到一个时间精力成本低、健康社交收益好的跑步，结果前边等着的，却是残酷的猝死。
根据“九叶刀研究”梳理的信息，如果实在想跑步，中年男性可能需要注意这些：
①请明确目标，到底是健康，还是“社会角色”。如果单纯为了社交，或者不被社会抛弃，有很多种方法，没必要死磕跑步；如果是为了健康，那你可以继续往下看了；
②开跑之前建议最好针对心血管做一个深度健康检查。心源性猝死的直接原因是心跳骤停，而心跳骤停的诱因有很多，就病理原因来说，包括超重、胆固醇、血压、心脏疾病（肥厚型心肌病和动脉粥样硬化），尤其肥厚性心肌病，也就是心脏肥大，它直接与心室异常有关，可能导致室性心律失常，进而引发骤停。但心脏肥大的隐匿性强，静息状态下没有症状，一般体检很难查出来；
如果检查出任何与心血管健康相关的异常，就不要想着跑步了，先把身体状态调整好了再说。
③如果生活习惯不佳，包括经常熬夜，过度疲劳，烟酒过多，饮食不健康，就不要指望通过跑步或者任何运动，来抵消坏习惯带来的危害；如果有任何心血管问题，不要指望通过跑步等运动形式来恢复健康，很可能得不偿失；
④即使完全健康的人，也应当注意适度运动。研究显示，在静息状态下，心脏的左心室承担更多输出任务，但在运动状态下，右心室承受的压力，比左心室静息状态下大很多。而心率失常往往就起源于右心室。如果长期剧烈和极限运动，会导致“右心室慢性重塑”，研究发现，这可能导致“运动诱发的右心室心肌病”，实际上，大多数运动员的右心室存在结构、功能和电方面的异常，但左心室则没有此类异常；
⑤很多中年男性心理上不认输，不想承认，也不想面对“自己身体已退化到这种程度”的现实，总以为自己身体和20岁时候一样棒棒的，就算累了也要硬撑，其实没必要。中年人心里也要有个数，要分清“适度”和“过量”的界限，很多人以为熬过平台期，就会很轻松，其实很可能是运动过量了。
如果身体觉得累，那就不要勉强自己“坚持坚持”，这个时候非要“表现毅力”，除了伤害身体，没有任何好处。
参考文献：
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[8] Middle-Aged Male Runners at Higher Risk for Sudden Cardiac Death During Marathons. SuddenCardiec
本文来自微信公众号：九叶刀研究，作者：李拓
