出品丨虎嗅医疗组

作者丨苏北佛楼蜜

题图丨视觉中国

6月18日，中疾控周报（CCDC weekly）线上发布了上海华山医院张文宏、马昕领衔的国内首个关于Omicron（奥密克戎）感染大型真实世界病例研究，披露了上海本轮疫情33816名非重症奥密克戎感染者的临床数据。

自2021年11月确定奥密克戎变体存在以来，新冠感染人数在多个国家成倍增加，奥密克戎已成为世界上最主要的新冠（SARS-CoV-2）毒株。

其中两个变体，奥密克戎BA.2的传播比奥密克戎BA.1的传播率高近30%，并且明显高于之前的德尔塔变体。

受奥密克戎毒株全球传播的影响，上海市在2022年3月1日至6月4日期间报告了626,863例感染患者。

初步数据表明，奥密克戎引起的症状一般比以前的SARS-CoV-2变种要轻，但会发展成严重的病例，并受疫苗接种状况、年龄、基础医疗条件和其他因素的影响。鉴于奥密克戎的高传播性，大量非严重奥密克戎感染的总体临床情况和预后强烈影响公共卫生政策，包括2019年冠状病毒病（COVID-19）流行期间的住院和治疗策略。

例如，由于其高传播性和高感染力，以前接收所有SARS-CoV-2感染者的地区可能没有足够的医院资源来接收非严重的奥密克戎毒株感染者。因此，关于非严重奥密克戎患者的临床特征谱、发展为COVID-19肺炎的风险因素以及病毒脱落时间（VST）的可靠数据则显得至关重要。

在这项研究中，在中国“所有需要的人都被检测过，如果是阳性，就被隔离、住院或治疗 ”的政策下，科研人员进行了一项大型队列研究，以描述奥密克戎爆发期间上海四家医院最初非严重奥密克戎感染者的临床特征谱、进展的危险因素和病毒载量的动态变化。

非高危组重症率为零

研究于2022年3月22日至5月3日在华山医院、上海市第六人民医院、上海市第九人民医院和上海市第四人民医院进行。所有的入院、出院、诊断和治疗决定均根据最新版本的国家COVID-19方案做出。

如果患者在入院时被诊断为非严重新冠肺炎感染者，就有资格参加研究。根据最新版本的国家COVID-19协议，非重度感染被定义为无症状、轻度或中度。

研究人员使用基线信息、病毒脱落时间（VST）、实验室结果、计算机断层扫描（CT）结果和临床预后进行风险分析。

统计招募了33,816名新冠病毒阳性患者，其中21,619（63.9%）名患者为男性，患者年龄中位数为44.5岁，1,273名（3.7%）患者年龄小于18岁，26,948名（76.7%）患者年龄处于18-59岁，5,595名（16.5%）患者年龄≥60岁。

此外，9,260名（27.4%）患者有风险因素，其中6,333名（18.7%）有合并症（通常指一名患者除患某种主要被关注的疾病外，同时还患有其他疾病）。在有合并症的患者中，高血压是最常见的合并症（4902/6333，77.4%），其次是糖尿病（1641/6333，25.9%）和肺部疾病（329/6333，5.2%）。

非风险组和风险组数据对比，图源： CCDC weekly

在所有参与者中，大多数（32,688/33,816，96.7%）有少于两种的合并症。大多数参与者已经接受了全面或加强的疫苗接种。

风险组和非风险组中，无症状感染者的比例相当，分别为76.2%和78.6%。对于所有轻症患者，最常见的症状是咳嗽和咳痰 （19.0%） ，其次是疲劳 （5.2%）。其中，只有4%的轻症患者出现发烧，轻症患者的症状持续时间平均为7天。所有感染者核酸转阴天数平均为6天，影响康复时间的因素包括基础疾病情况、疫苗接种程度和年龄等。

综上，本研究中有22人进展为重症，总体重症率为0.065%（22/33816）。

对于这一结论，研究者指出： 本研究中的低重症进展率与研究纳入的人群有关。研究纳入的都是初始表现为非重症的患者，他们均无不稳定基础疾病，且合并其他脏器症状的数量很少超过两种。因此，该研究的重症率仅能代表相对健康或一般情况较好的奥密克戎感染者。

肺部损伤相对减小

对上海这33816名例感染者的研究，再次证实了奥密克戎变异株毒力的大幅下降，引起的症状更轻，和原始毒株相比，“感染”与“肺炎”的关系也不再密切，因此可能导致危险肺炎和呼吸窘迫的病例更少。

根据研究人员对33816名感染者中的708名疑似肺炎病例进行胸部CT扫描后的结果，最终确诊了99例肺炎病例。若假定CT检查前的初诊准确率为100%，那感染后总体的肺炎发生率则为0.29%。其中，73%的肺炎病例来自高危因素组。

论文同时指出，虽然肺炎比例不高，且多集中在风险人群，但若感染总数上升，非风险人群也会面临较为严重的健康威胁，这是一个概率问题。此次研究中的肺炎病例，还有11.1%小于40岁，最小的为22岁，而在这些年轻的肺炎患者中，72.7%没有基础疾病，且只有1人未接种疫苗。

什么样的人群是高危人群？本项研究发现，相比于未进展为重症的感染者，进展到重症的感染者平均年龄偏大（75.8岁vs 60岁）、未接种疫苗比例（54.5% vs 24.2%）更高。也就是说，奥密克戎重症化主要集中在高龄、未接种疫苗以及罹患基础疾病种类较多的这三类人群中。

科研人员表示，“这项研究最重要的是告诉我们应该识别轻症患者，找出脆弱人群，对脆弱人群实施精准性防控，以降低脆弱人群的病死率，将奥密克戎的伤害降到更低。” 同时强调，上海本轮疫情中非重症奥密克戎感染者人群占了总感染人群的95%以上。

参考资料：

https://weekly.chinacdc.cn/en/article/doi/10.46234/ccdcw2022.115