男性避孕措施为何少之又少？

尽管有避孕套以及输精管结扎手术的存在，但摆在男性面前的避孕选择仍旧乏善可陈——避孕套并不能保证百分百的避孕有效，而输精管结扎术往往由于其不可逆性使得很多男性望而却步。在文化心理上，公众也多少形成了一种固有的认知：男性在怀孕这件事上，并不负主要责任，这也是男性避孕药物研发滞后的部分原因。

虽然在药物研发到投入市场还需要时日，但我们也看到了未来有关男性避孕更多选择的可能。比如文中提到的亚当（ADAM）和“巢”（NES/T）避孕方式。

本文来自微信公众号：利维坦 （ID：liweitan2014），作者：Allyson Chiu，译：苦山，校对：兔子的凌波微步，头图来自：视觉中国

阿德里安·加洛（Adrian Gallo）对更好的男性避孕方法的兴趣始于大约十年前，当时他还在读本科，室友是个女生。

“她告诉我作为一个女人要经历多少磨难和考验，”包括服用避孕药，他回忆道，“我记得我当时在想，‘天哪，激素药片听起来太糟糕了，真的糟糕透了’。”这让他开始好奇，为什么避孕的责任没有更平等地分配到两性之上，为什么男性除了使用避孕套或做输精管切除术之外没有更多的避孕方法可选。

时间快进到2022年。加洛的生活发生了很大的变化，他今年32岁，是俄勒冈州立大学的土壤科学博士生。然而，他可选的避孕方式仍然没有变化。

“十年过去了，还是没有新东西，”他说，“我是个科学家，我知道科学成果急不得。但是，就，拜托诶。”

非营利组织“男性避孕倡议”（MCI）的执行主席希瑟·瓦赫达特（Heather Vahdat）表示，最近一系列与堕胎立法相关的行动和争议似乎正在推动公众对新型男性避孕方式的兴趣。“我觉得，最近社会上的声音是，‘我们如今能做些什么？’”

但是，她和其他专家说，对此事兴趣的增加不太可能加快研发进程。

专家表示，将一种有效的新型避孕方法推向市场的尝试受到了一系列因素的阻碍，包括资金有限、监管程序冗长、生物学挑战和社会问题，比如，社会上长期以来一直认为，有能力怀孕的那一方才应该承担预防怀孕的责任。

前路迢迢

至少从20世纪70年代开始（即女性避孕药推广开后不久），研究人员就开始努力开发男性避孕药，对男性激素避孕方法进行临床试验^[1]。但据爱丁堡大学研究男性避孕药和性健康的临床研究员约翰·雷诺兹-赖特（John Reynolds-Wright）说，相关研究是“断断续续的”。他说，直到更近一段时间，才出现了“源源不断的研究”。

研究人员认识到，对男性避孕药的需求是确实存在的。一项经常被引用、于2005年发表的调查显示^[2]，在9个国家的9000多名男性中，接受激素避孕方法的整体比例约为55%，具体到各个国家，大约有28%至71%的调查参与者表示愿意使用这种方式。

超过2000名男性表示有兴趣参与一种名为亚当（ADAM）的新型非激素男性避孕措施的临床试验，该植入药物由本部位于夏洛特镇市的避线公司（Contraline）开发，其联合创始人兼首席执行官凯文·艾森弗拉茨（Kevin Eisenfrats）表示，该药物的原理在于阻止精子进入射出的精液。

雷诺兹-赖特说：“我认为，就新型男性避孕方法的发展趋势而言，我们正处于一个相当令人兴奋的时刻。”不过他和其他专家提醒道，尽管公众对男性避孕方法很感兴趣，但新产品多半不会很快上市。

“女人的问题”

华盛顿特区德国历史研究所（German History Institute Washington）研究性别、性行为和家庭史的研究员克劳迪娅·罗施（Claudia Roesch）表示，历史上，避孕一直被认为是“女人的问题”。

早期的避孕药倡导者将其作为既有避孕方法（如避孕套或体外射精）的一种受欢迎的替代方式，而既有避孕方式的有效性在很大程度上取决于伴侣是否合作。“避孕药片的推广使用被理解为一个女权主义问题，即女性获得对自己身体的控制权。”罗施说。

但俄勒冈大学的助理教授克里斯特尔·利特尔约翰（Krystale Littlejohn）表示，这将事情的重点放在了有能力怀孕的那一方身上，助长了女性对避孕“负有天然责任”的普遍观点。利特尔约翰著有《只要吃避孕药就好：生殖政治的不均衡负担》（Just Get on The Pill: The Uneven Burden of Reproduction Politics）一书。

“我们营造社会舆论，让有能力怀孕的人相信，预防怀孕是她们的职责，”利特尔约翰说，“如果她们不避孕，我们就诬蔑她们；如果她们不避孕，我们就羞辱她们；我们还为伴侣在帮助避孕这件事上卸去许多责任。”

此外，一些专家表示，避孕药的成功可能是男性避孕选择发展滞后的部分原因。“仅仅是女性避孕药的普及，对于女性生活的影响却是如此深远，以至于它成为了唯一的方法，”瓦赫达特说，“我觉得，在某些方面，它可能阻碍了男性避孕措施的突破。”

© The A Project

避孕措施的研发资金总体上是有限的，瓦赫达特说。她又补充称，大部分研究得到了联邦资金的支持，比如来自国立卫生研究院（NIH）和慈善机构的拨款。更重要的是，许多“资源集中在给予妇女更多的选择，这很对，”她说，“理应如此。”

但是，她说，避孕研发运动可以被看作由多个阶段组成，而如今是时候进入第二阶段了：“我们应继续为女性探索更好的避孕方法，同时也为男性带来更多的避孕方式。”

男性避孕情况概览

尽管现有的男性避孕方法——避孕套和输精管切除术——都是有效的，但它们也有缺点。根据美国疾病控制与预防中心（CDC）的数据^[3]，避孕套使用不当时的避孕失败率约为13%。另一方面，虽然输精管切除术有很高的成功率，但是其逆转手术的过程可能困难、昂贵，且并不总能成功。

约翰·霍普金斯大学的男性不育和男性健康主任阿明·赫拉蒂（Amin Herati）说，“我们（做逆转手术时）是在用微小的缝合线重新连接一根直径约为2至3个毛囊的细管。”

然而，正有几种可逆的男性激素和非激素避孕方法正在研究和开发中。例如，有一种名为“巢”（NES/T）的激素凝胶^[4]，每天一次涂于男性的肩膀和上臂，该试验的首席研究员之一、加州大学洛杉矶分校港口医学中心伦德奎斯特研究所（Lundquist Institute at Harbor-UCLA Medical Center）避孕药研究员克里斯蒂娜·王（Christina Wang）说，试验目前正处于第二阶段临床试验的后期。这项试验的支持方之一是尤妮斯·肯尼迪·施莱佛国家儿童健康与人类发育研究所（NICHD），该研究所隶属于国立卫生研究院，长期资助男性避孕的研究与开发。

今年3月，明尼苏达大学的研究人员宣布，他们研制出一种非激素避孕药，在雄性老鼠身上试验时，这种避孕药的有效率高达99%，他们计划于今年开始人体试验。与此同时，艾森弗拉茨说，避线公司准备在澳大利亚进行“亚当”的首次人体试验。

目前，王说，“巢”凝胶似乎是研发进展最快的，不过第三阶段的试验可能需要至少五年才能完成。

挑战

王说，开发新男性避孕药的困难部分源于男性的生理。

“要为男性避孕，你必须阻止精子每天排出，但每天都有数百万个精子排出，”而女性通常每月只排出一个卵子，她说。根据梅奥诊所（Mayo Clinic）的数据^[5]，一个健康的成年男性每毫升精液中可产生1500万至2亿多个精子。雷诺兹-赖特也在爱丁堡大学参与了“巢”的试验，他说，过去的研究表明，精子数量可能需要降低到每毫升不到100万个，以提供良好的避孕保护水平。

此外，前途可观的避孕药的开发可能会受到复杂的监管过程阻碍。罗施说，自从包括有争议的波多黎各避孕药试验在内的妇女避孕药物开发以来，将避孕药推向市场的要求已变得日益严格。“在过去，临床试验几乎没有任何限制或指导方针。”

瓦赫达特说，新型男性避孕药的潜在副作用一直是监管机构特别关注的问题。曾有一种激素注射药物，试验原本前景很好，在参与者报告了诸如粉刺、注射部位疼痛和情绪障碍等副作用后就早早地停止了^[6]。这一举动在当时引起了公众的强烈抗议，因为许多人指出，广泛使用的女性避孕措施完全可能产生类似、甚至更严重的副作用。例如，避孕药会增加血栓形成的风险^[7]。

瓦赫达特说：“男人们因为这些临床试验搞得名声很差，但实际上并不是这些男的举起手说，‘哦老天啊，停下，呕，我头疼。’”这些试验由独立的安全监督委员会管理，“而事实上是这些委员会叫停了临床研究。”

瓦赫达特说，区别在于风险计算。她说，在监管机构看来，男性通常不会受到怀孕或生育的严重和潜在致命影响的威胁，而这些威胁或许超过了节育可能带来的副作用。但是瓦赫达特说，尽管一个顺性别的男人不能怀孕，“这并不意味着他不愿意忍受头痛或粉刺”或是其他可能的副作用。

展望未来

利特尔约翰强调了解决如上述等社会影响的重要性，正是这种社会影响造成了面向男性的避孕选择的缺乏。“就像我们社会中的许多事情一样，我们总在关注和强调……确保这些体验是（男性）能够忍受的，”她说，“而女性就是得不到同样的优待或考虑。”

她说，改变“高度性别化的动态”对于新型男性避孕药的成功推行至关重要。“如果我们希望我们的技术尽可能有效，”她说，“那么我们就需要努力、努力、更努力地改变我们的社会叙事，这样一旦技术进入市场，我们的社会叙事就能更好地与它们保持一致。”

另一方面，雷诺兹-赖特表示，一旦有了有效的男性避孕措施，社会变革可能随之而来。“也许我夸大了它的令人兴奋之处，但我总是把它想象成苹果手机。在苹果手机发明之前，我们无法想象它会对我们的生活产生怎样的影响。而且事实上，男性避孕药确实有可能从根本上改变我们如何谈论计划生育、人际关系和性。”

参考文献：

[1]www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4762912/

[2]academic.oup.com/humrep/article/20/2/549/603220?login=false

[3]www.cdc.gov/reproductivehealth/contraception/index.htm

[4]www.nih.gov/news-events/news-releases/nih-evaluate-effectiveness-male-contraceptive-skin-gel

[5]www.mayoclinic.org/diseases-conditions/low-sperm-count/diagnosis-treatment/drc-20374591

[6]academic.oup.com/jcem/article/101/12/4779/2765061?login=false

[7]health.clevelandclinic.org/yes-your-birth-control-could-make-you-more-likely-to-have-a-blood-clot/

原文/www.washingtonpost.com/wellness/2022/04/14/male-birth-control-pill-gel/

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