“二阳”症状可能更轻，但更要警惕高危人群重症

本文来自微信公众号：财经大健康 （ID：CaijingHealth），作者：凌馨，编辑：王小，原文标题：《XBB占比超90%，“二阳”疫情还将持续》，头图来自：视觉中国

2023年5月30日，在上海一家医院的发热门诊，病人们的等待时间已经普遍超过半小时。他们大多戴着口罩，偶尔交流两句就会发现，不少已在家测过抗原、确认新冠阳性，有的已经发烧几天了。

“（新冠）5月中旬以后进入了低水平波浪式流行态势。”中国疾控中心传防处研究员王丽萍近日表示，结合多渠道监测数据研判，疫情还会持续一段时间。

此前一周，北京人刘芸、上海人周笑都“阳”了。刘芸是“二阳”，她并不比“首阳”好受，体温一下蹿上39度，不过病程很快，四五天就快好了。

70多岁的周笑却已经徘徊在重症边缘。5月25日检出抗原阳性，到27日，他的血氧饱和度就降到92，肝功能也开始受损。在医生的强烈建议下，他住院接受治疗，开始服用小分子抗病毒药。

多地医院门诊情况显示，在经历了4月中旬以来的增长后，目前新冠阳性病人数总体进入相对平稳的状态。

一、去年感染后获得的抗体已减弱

武汉大学人民医院呼吸与危重症医学科主任医师余昌平观察到，4月中旬感染的新冠病人，还是以“首阳”为主；现在，“二阳”多了起来，“慢慢随着时间推移，人体内的抗体减少，二次感染会更多出现”。

据中国工程院院士钟南山估测，全国有85%的人感染过新冠病毒。这主要发生在2023年2月之前，

“二阳”患者感染的毒株已有变化。年初国内主要流行株为BA.5。2022年9月26日—2023年1月23日，BA.5.2占比在70%以上，另一BA.5衍生亚型BF.7占比23.4%。而引发新一波感染的，则是奥密克戎株亚型XBB。

中国疾控中心病毒病所研究员陈操介绍，在5月15日到5月21日采集的病毒序列中，XBB在本土病例中的占比已达91.9%，在输入病例中占比则达95.2%。

“人群在感染BA.5后，再感染XBB的几率仍然较高。”钟南山提醒。

钟南山在5月15日出席一场公开活动时指出，曾感染过新冠病毒的人，体内产生的抗体能在4个-6个月内发挥保护作用，如果面对的是XBB变异株，保护力可能会减弱。“从去年12月算起，实际看现在已经到了这个时间了。”

上述结论是基于相关实验室和新加坡地区的真实世界研究作出的。来自葡萄牙和新加坡的两项研究还显示，接种过疫苗后又感染新冠病毒的人群，产生的保护期会略长一些，为6个-8个月。但是，其预防XBB毒株的比率不高，仅为20%~40%。

XBB成为主要流行株，与全球及中国周边地区和国家是一致的。陈操预测，“随着输入的变异株毒株的不断增加，还有国内人群的抗体水平的不断衰减，近期感染XBB变异株的病例的数量可能会增加。”

对此，王丽萍说，“全国整个疫情防控形势还是平稳可控的。”虽然4月下旬以来就诊的患者有所增加，但是整体感染量远远低于上一波疫情流行高峰时的发热门诊就诊量。患者绝大部分还是轻症。

广州疾控中心在5月25日称，当地新冠疫情在经历“五一”前后的小幅上升后，近期稍有回落。

上海肺科医院呼吸内科副主任医师胡洋则在5月29日依据自身门诊情况分析，“新冠阳性来看病的人维持在一个数量级，不再怎么变化。”

二、一次重症比多次感染更严重

上海、武汉、南京等地临床一线医生的感受是，这波感染潮中，重症患者与2022年底新冠重症高峰滞后于感染高峰的情况会接近。

尽管奥密克戎毒株的毒力较前有所减轻，但它仍然是一种比流感更危险的传染病。

重症患者并非刚刚感染就表现出来，而是经历了一段时间才发展为重症。胡洋近几天接诊了数位新冠重症病人，“很多都是实在熬不住了才来医院的，其中有两个到了医院发热门诊刚住下来就出现了脑梗并发症”。

转化为重症的新冠阳性病人，主要是高龄、有基础病的。余昌平接诊的重症患者，不少都已八九十岁。

这样的病人，一旦感染新冠转化为重症，无论“首阳”“二阳”，病情都会很严重。余昌平说，70岁以上的老人，无论第几次感染，都挺危险。

在南京医科大学附属逸夫医院，一位70多岁的患者已经同时用上了人工肺ECMO和血液净化治疗装置CRRT。“挺难的”，重症医学科副主任贾凌告诉“财经·大健康”，幸好药物和呼吸机、供氧设备等准备充足，有需要的患者都能用上，“很有希望”。

理论上，“二阳”会比首阳症状更轻。原因是，此前的大规模感染已形成免疫屏障，加上变异株毒力的衰减，对大部分免疫功能正常的人来说，都是轻微症状，感染后恢复时间缩短，只有少部分人需要医疗干预。

但是，疾控人员和医生们都强调，出现较严重的症状，应及时到医院就诊。特别是老年人，一位医生透露，他接诊的病人中，有人已经低烧十多天才入院，入院就是重症，这种情况尤其要警惕。

另外，因为不是每个感染者都会发热，还应关注是否有其他症状、是否有密切接触史等。特别已经“阳”过的高风险人群，不掉以轻心。

“重症患者中，首阳和二阳的没有区别。”余昌平告诉“财经·大健康”，“一次重症肺炎对身体的伤害，可能比几次轻症都要大。”

余昌平本人也曾经历两次感染，第一次发展为重症肺炎，住院40天才治好；第二次只是低烧，两三天就好转了。他感觉，第一次感染后，体力明显受到了影响，第二次则没有。

余昌平表示，没有“感染次数越多对身体影响越大”的现象，更不存在“阳了八次就会死”的说法，这些传闻都是没有科学依据的。对没有基础病、免疫力正常的青壮年而言，如果只是轻症，“多次感染新冠和多次感染流感差不多”。

至于人们的另一项担忧——长新冠，中国的医生们也开始关注。

按照世界卫生组织的定义，“长新冠”是指在新冠感染后3个月依然存在症状，至少持续2个月，并且无法用其他诊断来解释。包括疲劳、呼吸急促、胸痛、味觉嗅觉丧失等。约6%的新冠有症状感染者发展出“长新冠”。

余昌平注意到，“长新冠”患者的主要表现，是体力下降、精神不振、乏力等，一些重症患者受损的器官或者留下损伤或需要一定时间恢复，但多数人没有出现非常明显的器官或组织损伤，“主要还是不能发展成重症，轻症肺炎也是可以恢复的”。

三、能买到口服新冠药了，要吃吗？

防重症，可能仍是本轮疫情当下的主题。

一位重症医学科医生告诉“财经·大健康”，本轮发展为重症的几乎都是高龄老人，救治难度很大，“不像去年，有些年轻人重症的，能抢救回来”。

对免疫力低下、老年群体、有其他基础病等人群，钟南山的提示是，一旦感染新冠病毒，就要及时地给予药物治疗。

这一波疫情中感染的病人，不用担心缺药。

周笑一住进区医院，就用上了一款进口的小分子抗新冠病毒药物。在上海这样的一线城市社区医院，国产新冠药也有供应。选择互联网问诊平台开具处方购买的话，最快第二天就能收到。

只不过，长长的说明书上写的生殖毒性、遗传毒性，让一些人望而却步，到底要给谁吃、怎么吃？

广东省老年保健协会呼吸科专业委员会在2023年3月发表一份专家共识，列出了建议早期服用小分子抗新冠病毒药物的四类人群：一、有心脑血管疾病（含高血压）、 慢性肺部疾病、 糖尿病、慢性肝脏疾病、慢性肾脏疾病、肿瘤等基础疾病者；二、免疫功能缺陷（如艾滋病患者、长期使用糖皮质激素或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退状态）；三、淋巴细胞计数<500 /微升；四、未接种疫苗。

前述专家共识提醒，在较早上市的三款口服新冠药中，Paxlovid不可与他汀类降脂药、 钙拮抗剂类降压药等常见的基础病用药联用；阿兹夫定与乙肝用药富马酸替诺福韦酯、艾滋病用药依非韦伦合用，可能影响其药代动力学；莫诺拉韦对已完成 3 针疫苗接种的患者获益较小。

至于青壮年，也不乏想用口服新冠药尽早康复的，“不上班领导嫌，上班同事嫌”。余昌平的建议是，自身没有高风险因素的，倘若没有发展为肺炎，而是以发烧、咳嗽为主的流感样症状，使用普通药物缓解症状即可。确有需要的，应在医生指导下服用。

（文中刘芸、周笑为化名）

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