本文来自微信公众号：越学习越贫穷（ID：chaoguzhipin），作者：越学习越贫穷，头图来自：视觉中国

努力，在时代面前，不值一提。那么时代的背后，是什么呢？

产业的背后，必定有买单者。美国的创新药产业欣欣向荣，本质是药企+商业保险+医疗体系合力，对全美人民持续的剥削。甚至已有国内投资人注意到的美国PBM（Pharmacy Benefit Management，药品福利管理），也是这个剥削链中重要的一环。

以加州为例，根据强制保险方案，加州无论老小，人人都必须拥有健康保险，否则将在州税申报时面临罚款，罚款金额为每个成人$750/年，18岁及以下儿童$375/年。

那美国的商业保险价格如何呢？剔除Meadicare和Medicaid，看正常白领：根据凯撒基金会数据，2019年单身员工平均每月保费599美元，员工家庭保费每月1715美元，相比2009年，增幅超过45%。尽管大部分由公司支付，但羊毛出在羊身上。

此前美国人一辈子逃不了2件事：死亡和国税局，现在可以加一位，医疗保险。

现在很多研究动辄：美国healthcare-expense占到GDP22%，中国才6.6%，还有很大空间。问过美国普通百姓吗，他们是主动把22%的GDP花在医疗上吗？是被迫。

去tmd还有很大提升空间。金融人1年收入几百万美元，花22%在医疗保险上当然没问题，土豪们可以天使轮30亿美金投抗衰老公司。普通人呢，1年赚4w美金，全家要吃饭、家里要装修、还有教育，22%的医疗支出，合理吗？

本应代表黑人底层的Obama上台后弄出了Obamacare，同时颁布了强制保险法案（每个人必须买），看似提高了全民医疗福利，实际上强化了这个体系的剥削能力。反倒是Trump上台后取消了强制保险要求，不幸的是很快，Trump下台了。

在美国的创新药，每年是可以涨价的（Humira价格从2012年1月的1940美元涨到了2017年12月的4338美元）。医疗体系+药企+保险的复合体，驱动政客推出更利于行业的政策，更不是难事。

在这样的地方，做创新药，是不是在风口上，猪都能飞？看到许多研究全球big pharma的文章，有意义吗？研究来研究去，美国这块肉，不是给你们外人吃的。can you stop？别再盯着海外了。

如何正确看待国内的医药行业？

抛开中美医药行业的强制剥削能力，去研究任何靶点都是没有意义的。如果我们也能强制每个月医保上涨2倍，药价上涨3倍，创新药会变得异乎寻常地赚钱。但这种繁荣，是建立在强制全民买单的基础上。和广西南宁三中小卖部经营权拍出1年173万的价格，没什么区别。

国内尽管人口结构、医保收入支出方面不容乐观，尽管没有形成垄断利益体，政策依然为普通人考虑-选择解决医疗可及性，创新药每2年就要降一次价，但医药依然是最具防御性的行业。

我们的药企没有花费昂贵的研发成本（类似海外每个新药10亿美金），也提供了可堪使用的创新药，让人民享受到了全球最便宜的创新药价格。药价谈判很残酷，但pharma们还能保持创新药收入20%～30%的增速，在全球最低的要价下，维持了20%的研发投入+16%的利润率。

国内医药行业，确实是逆风飞翔，很难交出礼来GLP-1、默沙东K药这样的靓丽案例。但已经很不错了，不是吗？

用发展的眼光看行业。资本们纷纷抱怨医药产业毫无吸引力，再过2年，当他们发现其他行业更差时，还会回来。

同样是15%的增速、2%的股息率，pharma在2年后必定会变得更香。改变的并不是这个行业，而是投资回报预期。很多人抱怨今年很难，只是过去十年太顺了。

尽管个体努力在时代面前毫无意义，但国内药企依然还在努力。这个行业赚钱变得不容易，裁员也在继续。但真的不接受，一些崇洋媚外的批判。

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