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本文来自微信公众号:返朴 (ID:fanpu2019),作者:叶译楚
暑气蒸腾,高考中考刚刚落幕。若要细数我国历史上纵横考场的学霸,那大明首辅张居正毫无疑问占有一席之地。他十二岁考中秀才,十六岁中举,二十三岁成为进士。这还是因为考官想要给他挫折教育,否则他十三岁第一次乡试时就已经中举了。也正因如此,严世蕃才会调侃地叫他“张神童”。张居正四十二岁进入内阁,成为最年轻首辅,掌权后推行改革,以一己之力为大明王朝续命数十年。可惜就在大明即将实现中兴时,张居正却突然离世。
那么,导致国士无双的张居正五十多岁就离世的原因是什么呢?对于死因,众说纷纭,其中之一就传与痔疮治疗有关。根据《嘉靖以来首辅传》记录:“得之多御内而不给,则日饵房中药,发强阳而燥,则又饮寒剂泄之,其下成痔。而脾胃不能进食。”[1]翻译一下,这里说的是张居正因为患了痔疮而无法进食。张居正自己则在《答上师相徐存斋三十四》写道:“贱恙实痔也,一向不以痔治之,蹉跎至今。近得贵府医官赵裕治之,果拔其根。但衰老之人,痔根虽去,元气大损,脾胃虚弱,不能饮食,几于不起。”这里提到,因为进行了痔疮的根治性治疗,他本人变得极为衰弱。而在当时,针对痔疮的“根治性”治疗方式是涂抹枯痔散,让痔疮自行脱落。
据明代《外科正宗》记载,枯痔散的成分包括白矾、蟾酥、轻粉、砒霜,还有童子的天灵盖[2]。这里面,除了童子的天灵盖,都是知名的毒物。其中白矾含有铝离子,可能引起骨质疏松、贫血和痴呆;蟾酥可能含有蟾毒素,它的作用类似洋地黄,可兴奋迷走神经,引起心律失常、呼吸急促、肌肉痉挛麻痹;轻粉是氯化亚汞结晶,进入人体后,与细胞结合,可能引发汞中毒;砒霜就更不必说了,自古以来,一直被视作剧毒的代表。在当时,治疗痔疮的方式是用枯痔散反复涂抹在患处。因为直肠黏膜具有很强的吸收能力,枯痔散的各种成分会被不断吸收。这么看来,张居正自述中提到的“脾胃虚弱,不能饮食,几于不起”与砒霜等有毒物质中毒的情况很符合。国士无双的张居正,却身陷痔疮之苦,甚至可能因此而殒命,真是让人唏嘘。
痔疮的奇葩治疗史
纵观历史,似乎从人类出现开始,痔疮就一直相伴左右。痔疮是我国古代最早有记录的疾病之一,在甲古文中就已被记录。到了春秋战国时期,已经有了痔疮的不同分类。马王堆汉墓中发现的《五十二病方》中,也专门记录了痔病[3]。无独有偶,在古埃及的纸草书上,也发现了关于痔疮的记录。痔疮的英文hemorrhoid来自于希腊语,从侧面佐证了痔疮历史的悠久。尽管是一种疾病,但在很长一段时间,痔疮在西方都被视作“长寿的原因”,而痔疮出血,则被视作一种好兆头[4]。但毕竟痔疮发作时疼痛难忍,因此无论中外医者都在不懈探索治疗方法。
现有记载表明希波克拉底在公元前4世纪,率先开启了对痔疮的治疗。他的法子听起来比较恐怖,是用滚烫的烙铁烧灼痔疮。在书中,希波克拉底还分享了操作心得,那就是要将患者固定住,患者因为受惊大叫时直肠向外脱出更多,这时烧灼效果会更好。只看文字,治疗甚比酷刑,真是让人观之色变。
在希波克拉底之后,欧洲的医生又发明了痔疮的放血疗法,具体的做法是在患者肛门附近放水蛭,用水蛭来吸血。还有一些医生,会在在患者脚踝附近的静脉划一刀,希望在此处放血达到治疗痔疮的目的。
这些方法的效果都很难评价。拿破仑征战欧洲时,一直借助水蛭治疗痔疮,到了滑铁卢战役时,饱受痔疮之苦的拿破仑,只能服用大量鸦片酊来止痛。有推论认为,拿破仑的滑铁卢之败,很可能和此有关[6]。
说回我国,对痔疮的治疗也是别开生面。成语“吮疽舐痔(有写作吮癰舐痔)”,就讲到秦惠王对于用舌头给他舔痔疮的人,给予五车奖励。而汉文帝时,他的男宠邓通也通过帮他舔吸痔疮止痛获得赏赐[7]。
当时还有一种疗法,那就是让患者脱光衣服倒立,然后医生在患者不注意时,突然用冷水泼患者,让患者因为受惊将痔疮吸入体内。也有医生用白砒、明矾、朱砂、雄黄等熬制成火柴大小的药钉,插入痔核,让痔疮自行枯死[8]。
在我国古代,也出现了痔疮的外科治疗。一种是结扎法,即用浸泡过药物的线在痔疮的根部紧紧扎住,通过阻断血液供应,让痔疮萎缩脱落。另一种手术方法,则需要牺牲一只狗。在治疗时,需要先杀狗,取出狗膀胱,套在空心竹管外,一起插入患者肛门。然后医生对着竹管吹气,狗膀胱在患者体内膨胀,等胀到一定程度,医生往外一拉,扯出直肠,再用刀切掉上面的痔疮,然后让患者倒立,将拉出的直肠重新缩回体内[8]。
不过也不是所有的痔疮治疗都那么恐怖,饱受痔疮折磨的苏东坡大学士,就发明了芝麻茯苓面。他在《与程正辅书》中写道:“黑芝麻去皮,九蒸晒,茯苓去皮,入少白蜜为面。食之甚美,如此服食多日,气力不衰,而痔减退。”芝麻茯苓面作用已不可考证,但近千年过去了,它作为一道美食流传了下来[9]。
溯因痔疮
说了那么多医疗史中和痔疮的“斗智斗勇”,难免会生出一个疑问,痔疮到底是什么?
痔疮本质上是肛门和直肠下端肿胀的静脉[10]。长在直肠内的痔疮即内痔,长在肛门皮肤下的是外痔。内痔其实很少引起不适,但在用力排便时,可能会出血,或是在排便时痔疮从肛门脱出,引起疼痛。而外痔则比内痔不舒服得多,常伴随有肛门区的瘙痒、疼痛,肛周周围肿胀,有的患者肛门附近还可能出现坚硬、变色的肿块。外痔在排便时也会出血,疼痛通常比内痔要重。如果内痔外痔都存在,被称为混合痔。不同类型的痔疮可以简单总结为内痔便血不痛、外痔不便血疼痛,混合痔便血疼痛。
图3痔疮图示丨图片来源:参考文献[13]
那么,痔疮到底是如何发生的?
有不少学说认为,正是由于人类直立行走,才导致了痔疮的发生。在爬行时,全身的血液平行流动,直立行走后,肛门成为躯干的最下方,承受着重力,此处的血液循环容易受阻,时间长了,就可能形成痔疮。正因如此,痔疮也被称作人类“进化的代价”。
但对于痔疮到底是如何发生的,至今仍未研究清楚。目前学术界对于痔疮的发生,主要有以下几种不同的理论[11]:
静脉曲张学说:肛门静脉、直肠静脉都没有静脉瓣,当发生便秘、妊娠、前列腺肥大等情况时,可能造成静脉回流受阻,血液淤积导致痔疮形成。
肛垫下移学说:肛垫是肛管的粘膜下有一层环状的有静脉、平滑肌、弹性组织和结缔组织组成的肛管血管垫。在正常情况下,排便后肛垫会回缩到肛管内。但当回缩能力减弱后,肛垫就可能充血并下移形成痔疮。
遗传学说:目前已有研究发现超过100个独立的痔疮风险基因位点,这些基因的表达,在血管和胃肠道组织中,共同参与控制平滑肌功能以及肠道上皮和内皮结构的发育和完整性。因此,痔疮是平滑肌、上皮、结缔组织功能障碍导致的。
尽管病因尚未完全明确,但目前已经知道,一些生活中的行为和习惯,会诱发痔疮。这些行为包括不良的排便习惯,例如排便时过于用力、排便时间过长(上厕所玩手机)、长期便秘或腹泻、不健康饮食、肥胖、妊娠等。
痔疮的现代治疗
感谢现代医学,现在已经有了不少靠谱的治疗方法。实际上在临床上,大部分没有明显症状的痔疮是不需要治疗的[12]。
对于有出血、疼痛的痔疮,主要以缓解症状为主。最主要的方式是调整生活方式,减少或消除会诱发痔疮发作的因素,包括:
养成健康的排便习惯:避免排便时过于用力或排便时间过长。痔疮其实类似于肛门处多了一个小气球,当过于用力地排便时,痔疮就会像气球一样被吹大,发生破裂出血。排便时间过长(超过5分钟)会导致肛门充血坠胀,还容易发生感染,更需要注意。
保持肛门清洁,但需要注意避免清洁过度:清洁肛门一方面能够降低感染的风险,还能缓解肛周的瘙痒和不适。但如果使用智能马桶冲洗,水流过大或温度过高,则可能引起肛周皮肤的敏感、皲裂,还可能引发肛周湿疹。
健康饮食:多喝水,多进食富含纤维素的食物(各类蔬菜水果,如菠菜、芹菜、茭白等),能够有效的增加大便内的水分,保持大便通畅。
加强锻炼:体育锻炼会加快肠道蠕动速度,有利于保持大便通畅。此外,提肛训练也有助于控制痔疮症状。
如果调整生活方式后仍无好转,应及时就医,按医嘱使用药物。痔疮的药物可分为外用药物、坐浴药物、口服药物和一些有利于控制痔疮症状的膳食补充剂。其中,外用药物包括含有氢化可的松(激素)的软膏、局部麻醉剂(名字或成分中含有“卡因”)、各类消痔栓、痔疮膏。需要注意的是外用药物不能长期用,否则会引起肛门组织的损伤。坐浴常用的是高锰酸钾(又称PP粉),按1/1000比例稀释坐浴[12]。口服药物包括解热消炎药和一些中成药,还有B族维生素、维生素A、维生素C等膳食补充剂。
但对于急性发作期且发生了嵌顿的痔疮,由于可能引发剧痛,医生会及时将脱出的痔块复位,如果有嵌顿坏死,则会进行急诊手术切除坏死组织。
此外,对于症状较为严重的痔疮,目前也会采用手术治疗。手术方式包括痔单纯切除术、吻合器痔固定术、血栓性外痔剥离术等[12]。此外,物理疗法也成为治疗痔疮的选择,如液氮冷冻、激光、微波、红外凝固、电子(低频、高频、射频、电容场、电离子透入、电动振荡)等。其原理是利用声、光、电、热、磁等物理学效应,使局部组织蛋白凝固、电凝止血、电灼切割、组织变性、坏死脱落萎缩达到治疗痔疮的目的。
从古至今,针对痔疮的研究和探索从未停止,伴随着医疗技术的进步,对痔疮认识的误区被不断厘清,治疗的手段越来越丰富,效果也越来越好。可以预见的是,在未来一定还会有更多更好的治疗方式出现,给痔疮患者们带来获益。
注:上述治疗仅为科普,具体治疗需遵医嘱。
参考文献
[1]https://yd.qq.com/web/bookDetail/7e0320d0811e74a9dg018835
[2]https://weread.qq.com/web/reader/f0e32910813ab6bb6g010418
[3]https://jicheng.tw/tcm/book/%E4%BA%94%E5%8D%81%E4%BA%8C%E7%97%85%E6%96%B9/index.html
[4]https://www.sciencenordic.com/denmark-forskerzonen-mens-health/everything-you-ever-wanted-to-know-about-the-history-of-haemorrhoids/1461058
[5]Sloane MS 1975,f.91v
[6]https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3282839/
[7]https://www.zdic.net/hans/吮疽舐痔
[8]战晓农,余成栋,刘恋.浅谈古代医家对痔疮治法的认识[J].国际医药卫生导报,2007(13):122-125.
[9]https://www.jksb.com.cn/newspaper/Html/2016-01-25/37677.html
[10]https://www.health.harvard.edu/diseases-and-conditions/hemorrhoids_and_what_to_do_about_them
[11]https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33888516/
[12]中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会.中国痔病诊疗指南(2020版)[J].结直肠肛门外科.2020.26(5):519-533.
[13]https://www.medicalnewstoday.com/articles/73938
[14]https://www.cdi.org.in/best-way-to-treat-haemorrhoids/
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