生不生二胎？全中国9000万妈妈正在纠结这个问题

文章来自微信公众号：造就（ID：xingshu100），演讲者：黄荷凤 （中国科学院院士、上海交通大学附属国际和平妇幼保健院院长），头图来自：东方IC

2014年，在一场车祸中，这个北京的妇女失去了她唯一的孩子，她一直想再生个孩子，但是她今年67岁了，不再有自然生育的能力。于是她去台湾做了试管婴儿，台湾给她植入了两个胚胎，没想到这两个胚胎全部着床。

她现在怀着一对双胞胎回到了北京，想要在北京生产。因为这个是巨大的挑战，北京很多医院都不敢收治。

他们夫妇两个人全部退休了，她的先生年纪比她还要大。大家说她应该怎么选择？

不让她生？举个手看——没有人举手。

让她生下来？——我看都举手了。

有些人在考虑，考虑的人才是对的。

从我们医生的角度来说，无论从她的生理、心理，还是社会的支持系统来看，她都不适合生育了。但是她已经怀孕了，你再终止妊娠，这个又非常不伦理。

我们经过反复的讨论，决定让她减掉一个胎。因为双胞胎非常危险，会要她的命！

但是她也不同意，非要生两个，跑遍了北京每个医院。

这时候媒体就有文章出来了，指责医院不道德，没有收她。但是她就是不肯减胎，最后去了一家私人医院。你可以想象，到时候她一定还会回到公立医院。因为什么？目前的私立医院没有这样的抢救能力。

就在媒体和医生的对峙中，她的胎儿慢慢长大，已经错过了减胎的时机，接下去该怎么办？

到底是媒体的报道对呢，还是医生的建议对呢？我们拭目以待。没有人可以代替她去做选择，我们大家都替她担心。

高龄的目标生育人群

到目前为止，中国60岁以上的人口已经超过1亿，是世界上60岁人口最早跨过1亿人的国家。到本世纪中叶，中国的老年人口将会超过4亿，届时每三个人里面就会有一个老人。

如何改变这样的局面？

——生育。只有生育才能来解决人口的老龄化。

那么我们再来看一下，我们人口的生育情况。

“二孩”人口政策

这个图上，红色、绿色和蓝色，是一定要生孩子的人口，中间面积最大的黄色部分，是全面二胎政策放开以后爆发出来的目标生育人口。

但是这些人口的比例如何呢？——从30岁、35岁到38岁以上，呈现一个倒三角形。

也就是说，我们的目标生育人群是30岁以上为多，尤其是38岁以上的妇女。

因为什么呢？她的经济已经稳定了，她第一个孩子可能已经大了，所以她的生育要求更多。这其实也是政策累积产生的结果。

那么，当你和你的家庭面临高龄再生育，这当中的挑战是什么？你应该如何选择？医院会如何应对？

2016年全国全面二孩政策目标人群分年龄人数（万人）

首先，什么是高龄呢？在医学上，女性大于35岁，即属于产科高龄。

但高龄是不是就是指年龄呢？

不是。

年龄是金标准，但是还有很多的因素，我们医学上称她高龄。比如PGD/PGS高龄（PGD，即移植前基因诊断；PGS，即胚胎植入前遗传学筛查技术），医学上把年龄划在38岁。也就是说，女性年龄大于等于38岁的，需要通过PGD/PGS检测，在胚胎还没有着床的时候，给胚胎做基因诊断，看它到底有没有染色体异常，有没有带基因病。检测正常后，我们才把它放入到子宫里面去，从而提高妊娠成功率。

什么是高龄？

还有一种，我们叫原因不明不孕症高龄，就是她五年十年不怀孕，什么原因也不知道，如果她的年龄大于35岁了，我们也叫她高龄。这时候你就必须要到医院里来看病了。

可是我们现在很多职业女性，30岁都还没有结婚，所以都暴露不出来她是原因不明的不孕。

卵巢储备不良高龄在医学上有一些更具体的指标，比如说FSH（卵泡刺激素）的升高等等，到医院里来检查，比对指标，我们就会知道你这个卵巢功能非常差了，也就是说你的生理年龄和你的卵巢年龄是不相称的。

还有一些高龄，比如说你以前做过手术，把一侧卵巢切掉了，或者是你以前生过肿瘤，你去化疗／放疗过，这些属于生育力下降高危因素高龄，你不可以等到年纪很大再去生育，因为你的生育功能已经受损了。

国妇婴2013-2017年分娩总数，高龄产妇分娩数及占比

这是我所在的上海国际和平妇幼保健院目前高龄产妇的情况，你可以看到，从2013年到2017年，高龄产妇从10%跳到22.15%，这对我们医生来说也是一个巨大的挑战。

高龄生育的危险

那么高龄生育，到底有哪些问题？

女性一生大概有400个到500个卵子，看看下面这张图你就知道我们这个卵母细胞有多金贵。

卵巢储备下降

图中虚线显示，女性20岁的时候，质量不佳的卵母细胞已经占了25%；到40岁，卵母细胞100%都是质量非常差的。也就是说一个人到了35岁、37岁，生育功能是急剧下降的，大于45岁自然怀孕几乎已经很少了，如果从这个角度来说，40岁以上是不宜生孩子的。必须生的话，你一定要到医院里去寻求医生的帮助。

我记得英国前首相布莱尔的太太45岁生孩子，全世界报道，当然了，因为她是首相夫人，而且45岁自然怀孕，这是比较稀奇的。

卵子与胚胎质量

这张图显示，女性生育能力随着年龄的增长急剧下降，流产率随之升高，这就是自然规律。

那么假设她怀孕了，胚胎的质量怎么样呢？

我是做试管婴儿的，在我的实验室里就有很多胚胎，我能看到的铁的事实是，40岁的人做试管婴儿，将近70%的胚胎都是异常的，将近50%最后都流产了，只有3%～5%最后能够生出来。如果是44岁的话，这个比例就只有1%。

也就是说，我做100例试管婴儿，假设3万块钱做一个，那就是300万才能得到一个活的胎儿，可想而知，社会的公共付出也是非常巨大的。

前面说到的那位67岁的孕妇，如果说不通过试管婴儿，那她自己怀孕的可能性不是小概率，是完全为零，怀上之后，后续也是问题重重。

产科并发症

这是全世界的数据，不光是我们中国的。高龄女性怀孕前可能就有这么多疾病，怀孕当中可能会流产、胎盘前置，可能会得高血压、糖尿病，以及孕晚期死亡……

黄荷凤在造就演讲

在我们医院，妊娠期得糖尿病的人已经占到了11%～12%，她们的子代也会有代谢性疾病。

生产的时候，会出现什么情况呢？

产科并发症

你看产程延长、胎儿窘迫、剖腹产、产后出血、子宫破裂、阴道分娩产伤等等的概率全部是提高的。早产，小孩出生以后低体重、评分差，以及死亡率也全部都是上升的。

所以评判一个国家是发展中国家还是发达的国家，两个非常重要的指标，一个是新生儿死亡率，还有一个是围产妇死亡率。

那么我们再来看看高龄生孩子，子代会有什么问题。

女性高龄与子代寿命

这是国外的一个研究数据，在妈妈25岁到39岁之间生下的孩子，无论男女，活到70岁的概率，从500个、300个一路降到100个；而40岁以上生下的孩子，最极端的只活了4个。也就是说，高龄生下的孩子，也没有年轻人生下的孩子活得长。

这就是为什么说要在自然的时候选择自然的生育，这是铁的规律！生育是人类繁衍的永恒话题，年龄，它是一个金标准。

其实我们男性也有高龄之说，在世界范围内，男性高龄生育划在40岁，他对子代安全的影响也是非常大的。有些人说80岁的爸爸，20岁的妈妈也没有关系……

有关系！

父亲高龄与子代健康

你看他子代的发病风险——唇腭裂、儿童期生肿瘤，心脏病、自闭症、精神分裂症、情感障碍，以及女儿寿命缩短等等。这些都是国外资料，不是我们在耸人听闻。

那么我们再来看一下，高龄父亲和高龄母亲对小孩的畸形影响有多大。

大部分遗传性疾病尚无有效治疗方法

这张图比较说明问题，红色部分对应的是妈妈大于35岁，爸爸大于40岁，那么这些小孩是非常危险的。并且即使爸爸比较年轻，但妈妈大于35岁，子代依然高危。也就是说，高龄双亲对子代健康的影响很大，其中女性的年龄起到更关键的作用。

那我们来看看高龄生下的孩子，不好的地方有哪些。

根据病因来分，它可能是染色体的问题，也可能是基因的问题，最常见的染色体遗传病有21-三体（唐氏综合征）等。根据出生表型来分，先天畸形，是一眼能够看出来的；还有智力障碍，这个B超和子宫针都看不出来，要生出来以后才知道；还有功能异常，比如说血友病，ta没有凝血因子，老是出血，我们也是看不出的。

出生缺陷的防控措施

目前，中国对于出生缺陷采取了三级防控措施。

出生缺陷“三级预防”策略

一级预防——以前以婚前宣教为主，现在植入了PGD/PGS诊断，也就是在实验室里对胚胎进行挑选。

二级预防——已经怀孕了，要做超声，做生化检查，查出来不好的话终止妊娠。

三级预防——生出来了，赶快治疗，比如先天性心脏病，可以开刀，如果说是甲状腺低下，从小给你补甲状腺，不让你因此生得太矮，也不会影响智力。

为什么会有这些措施和要求？

我们的产前诊断是有严格的时间表的，在什么时候做什么事情，都是有根据、规定好了的。如果你错过时机，可能细胞就没有了，或者图像改变了。

但是这些措施里面呢，覆盖的病种有限，不能完全阻止出生缺陷，我们也非常期待有更多好的技术出来。

前面我们说高龄怀孕70%的胚胎是畸形的，但是假如你高龄想怀孕，怕生出畸形儿，又怕流产，怎么办呢？

我这里再介绍一个方法，就是孕前在实验室里对胚胎进行诊断。

就是把精子和卵子从体内提取出来，放在实验室里受精，让它长大，提取一个细胞来做活检，可以做染色体诊断，也可以做基因诊断，检查正常的，才放回妈妈的子宫里去。

它有什么好处呢？

就是减少了非意愿性流产，如果等到已经四个月了才检查出情况不好，就要做一次引产。这个方法如果检测出不好的结果，不放进去就是了，不用流产。

原来我们只有产前诊断，现在我们把诊断的时机前移了，把孕前和产前这两个诊断相结合，更有利于生出正常的孩子，减少出生缺陷。这是我2010年获得国家科技进步二等奖的一个项目。

黄荷凤在造就演讲

如果你高龄又还不想生，还可以把它冻起来。

我们上海同时期的胚胎，最大的出生年龄差是12岁。母亲生了一胎之后，二胎政策来了，从液氮罐里把冷冻胚胎取出来，复苏以后她又怀孕了。实际上这两个兄弟是同个时期的胚胎。

现在人类的生育已经可以超越时空，生育力也可以通过技术手段去保存，这是一种选择，但同时也存在一些伦理问题。

中国目前对于生育年龄和胚胎冷冻时间没有做出具体的限制，上海卫计委对生育年龄的限制是男性55岁，女性50岁。

如果按这个规定来，那位67岁的女性就不能怀孕了。我觉得不怀才是她最好的选择，现在怀上了，选择变得非常困难。

尽管科学技术让我们的生育有了更多的选择，但是全面二胎政策的开放，还是给家庭、个人，以及我们医生带来了

太多的选择，太多的挑战。我们都要做好应对的措施。

祝每个家庭幸福，祝每个孩子健康。

文章来自微信公众号：造就（ID：xingshu100），演讲者：黄荷凤 （中国科学院院士、上海交通大学附属国际和平妇幼保健院院长），题图来自：东方IC