将要影响14亿中国人的DRGs，这条小视频把它讲透了

本文来自微信公众号： 八点健闻（ID：HealthInsight），作者：健闻智库，题图来自：视觉中国

△健闻智库科普小视频《DRGs到底是啥》

DRGs是什么，究竟有什么作用？

中国引进DRGs，运行得如何？

DRGs接下来会怎样发展，对我们有何影响？

针对这些话题，八点健闻已经推出了一系列深度报道，从概念到实践，从历史源流到试点复盘，涉及DRGs的各个方面。放在一起，就是一部中国DRGs小百科。

以下是八点健闻关于DRGs的相关报道：

1. 中国DRGs的前世今生：一项舶来的医保支付机制如何本土化

中国的DRGs研究始于1988年，主事者是时任北京医院研究所所长黄慧英。她率领协和、天坛等十家大医院开展DRGs研究，想看看这套国外流行的方法可否用来作医院绩效管理。

中国式的DRGs试点，2006年前后发轫于北京，此后在各地逐步形成多种模式。

“一千个读者，就有一千个哈姆雷特。这句话同样适用于现在中国的DRGs实践。”一位研究DRGs多年的专家，在试图解释中国模式众多的中国DRGs改革时如是说。

2018年底，新成立不久的国家医保局发布27号文——DRGs付费试点自此由国家医保局主导。

2. 马云退休前阿里一笔新投资，与医保支付新机制（DRGs）异曲同工 

马云退休前阿里投资的一款音乐产品，根据用户听歌产生的数据，与其他用户行为做匹配，找出行为最为相似的那群用户，然后依据这群用户的听歌记录，做定制化的推荐。

这个逻辑，与中国医保支付机制DRGs的最新一种方法论——“大数据按病种分值”异曲同工。“大数据病种分值”的方法是依据疾病诊断、治疗操作及个人特征等数据，找到相似的患者，根据他们的平均花费，为这个患者计算治疗费用。这个方法，也被通俗地称之为大数据DRGs。

同类诊疗划分到一个分组，一个分组制定一个支付“一口价”，这就是传统DRGs的基本方法论。

大数据DRGs干脆不要分组器，当患者到医院看病，可以通过相似的患者群数据，为他自动匹配合理的治疗费用。

3. 医保与医院吵了20年，这个城市的DRGs走在了全国前面 

2015年初，在一次讨论医保预算的会议上，柳州最大的两家三甲医院——人民医院和工人医院，为了“高费用住院”这一医保支付项目的分配，当场吵了起来。分到1500余万元的工人医院，不服气为什么水平和自己差不多的人民医院分到了3000多万元。争执不休时，人民医院院长李宁宁随口说了一句，“那我们搞DRGs得了！”

从此，柳州市踏上了为期三年的DRGs探索之路。

争吵当然还会有。为了DRGs分组的合理性，为了费用的制定标准等等。2019年春节前，在一次当地医院和社保局的会议上，当一些医院又开始为某种不合理的分组开吵时，柳州市社保局的一位负责人很动情地讲了一段话——

“DRGs走到今天，我承认有很多问题，还需要不断完善。但DRGs应该是目前我们能找到的最好的方式了。如果大家再不满意，我们再走回总额预付的方式上去，好吗？”

听完这话，医院的代表们纷纷表态，“不走回去了，这样就挺好！”

4. C-DRG三明试点成效首次披露，医院医保联手是诀窍 

福建三明的C-DRG正式上线始于2018年1月。当地病人在县级医院住院只要交C-DRG定价包中30%的费用（城镇居民在三级医院自费比例为50%），就可以出院。实现了在同级医疗机构，同病、同治、同价，一站式解决与医保结算的相关事宜。这意味着，三明的卫生与医保通过C-DRG，实现了医保信息的对接与互认。

对于医保而言，2019年最切实的目标是保障医保资金安全，而卫健的目标是改变医生行为，使其趋于合理。DRGs则是连接卫健与医保的技术桥梁，然而卫健与医保基于各自不同的工作重点，还是会出现待磨合之处。

5. 敢把“DRG打包价”真实呈现给患者，全国只有三明做到了

自国家医保局6月初公布“按疾病诊断相关分组付费”（DRG）30个城市试点的消息以来，市场如临大敌。业界纷纷猜测、评论，很多人认为医院对此将毫无动力。

作为全国医改“排头兵”的福建三明市，过去数年尝试过不同版本的DRG，目前也被国家医保局试点文件列为“重要观察点”。它的经验表明，一种合理的DRG制度设计可以让医院有积极改革的动力。

6. 一年为广州医保节约11亿，大数据DRGs除了省钱还带来什么？ 

广州市自2018年实施大数据DRGs。按疾病分组+治疗方式组合，大数据DRGs分组超过1万种，可覆盖9成以上病例。

由于分组融入了治疗方式的因素，成本较高的诊疗也能被支付，医院更能放开手脚实践新技术。

过往医院对于诊疗服务的随意定价，被大数据精算生成的“平均价格”所约束。“暗箱操作”失去空间。全面推广大数据DRGs一年，广州市2018年节约医保费用近一成，约11个亿。

7. 浙江DRGs出炉幕后：一省医保支付的试验、博弈和选择之路 

浙江一省之内，近年有两种DRGs版本并行：省卫健委引入的上海申康版，金华市医保部门自行摸索的金华版。

上海申康版的一大经验，是借DRGs体系对各级医院实施定量考评，促进了分级诊疗。金华版则是医保控费效果明显，实施一年后，2017年度基金增长率控制到7%之内，甚至引起高层关注。

最终，决策者参照了金华版DRGs的病组点数法，结合浙江实际情况进行改造，在全省推广，从2020年1月开始实施。最终推广版本囊括了1700余组病种，每一至两年还会进行DRGs分组的动态调整。

8. 医保局牵头，DRG改革国家队登场 

今年10月，国家医保局发布《关于印发疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点技术规范和分组方案的通知》，包含了《国家医疗保障DRG分组与付费技术规范》和《国家医疗保障DRG（CHS-DRG）分组方案》。

这意味着，经过一年的准备，DRG支付改革的国家队正式登场。

改革也有了一条明确的时间轴：2019年医保局完成顶层设计，2020年全国试点城市模拟运行，2021年DRG实际运用。

本文来自微信公众号： 八点健闻（ID：HealthInsight），作者：健闻智库