孕妇确诊新冠肺炎，母婴风险大吗？

本文来自微信公众号：果壳（ID：Guokr42），作者：代天医

2020年1月30日，一名确诊2019新型冠状病毒急性呼吸道疾病（以下简称新冠肺炎）的孕妇在哈尔滨经剖宫产顺利诞下一女婴，母女情况良好。婴儿1月31日及2月2日两次病毒核酸检测结果均为阴性，现母女仍在密切监护中。

相对于其他人，孕产妇及儿童更容易感染2019新型冠状病毒。目前已发现多个孕产妇病例，最小感染者为1个月女婴。确诊了新冠肺炎，孕期及分娩前后母婴是否危险，孕妇会不会把病毒传染给孩子呢？

图丨央视新闻

新冠肺炎孕妇风险大

由于妊娠期免疫系统及肺功能的改变，孕妇比其他人更容易感染新型冠状病毒。而且孕妇患病后通常病情更重，进展更快，尤其是在孕中晚期。

目前怀孕对新冠肺炎病情的影响尚无明确统计数据。在此前的两种冠状病毒感染中，严重急性呼吸综合征（SARS）孕妇比非孕妇肺炎严重，出现肾功能衰竭及凝血功能障碍的风险高，死亡率也高；而中东呼吸综合征（MERS）的死亡率与是否怀孕没有明显关系。

相对于健康孕妇，SARS及MERS孕妇出现意外的风险明显升高。但新冠肺炎对于孕妇的具体影响，还有待进一步的观察和分析来明确。

与其他患者一样，确诊孕妇也会被隔离治疗。由于新冠肺炎孕妇风险大于普通孕妇，医生对母亲及胎儿的观察会更加严密。治疗方面，因为涉及胎儿安全，方案的选择也更加棘手。这对母女前后经过产科、呼吸内科、消毒与院感、新生儿科等多学科专家会诊，多部门共同努力才终获母婴平安。

在新冠肺炎治疗过程中，如果母婴病情平稳，可继续妊娠。若病情加重，医生会首先考虑母亲的安全，随时可能终止妊娠。这位孕妇入院当晚即紧急实施了剖宫产手术，以保证母婴安全。

对于新冠肺炎孕妇的分娩及麻醉方式，目前没有明确要求。医生会根据具体情况选择经阴道分娩或剖宫产，由于严重病例存在呼吸困难，采用剖宫产的可能性大于普通孕妇。

除了面对疾病的生理影响，新冠肺炎孕妇可能还将面临较长时间的母婴分离，心理上也需要周围人的更多支持。

图丨央视新闻

确诊孕妇的孩子风险也大

孕妇自己有风险，必然也会影响孩子。新冠肺炎可以导致发热及呼吸困难，血液中氧含量降低，其他器官功能也可能受到损害。因此流产、早产、胎儿宫内窘迫的风险增加，孩子出生前后都需要更加密切的监测。

此前发现的两种冠状病毒感染病情都较重，SARS及MERS孕妇早产、胎儿宫内生长受限及死亡风险明显升高，其中MERS胎儿死亡率高达27%。新冠肺炎整体人群病情较轻，胎儿所受影响可能也较小。

除了肺炎本身，孕妇接受的治疗也可能对胎儿造成伤害。为了孕妇的生命安全，医生曾给予SARS孕妇可能导致胎儿畸形的药物，但并未出现婴儿先天畸形的病例。

图丨央视新闻

孩子是否会感染，尚无定论

目前暂未出现新生儿感染病例的报道。这对母女还在分别接受隔离治疗，婴儿出生后两次病毒核酸检测结果均为阴性，但尚未报道排除婴儿感染可能。

参考已知的冠状病毒，在SARS流行期间，确诊孕妇的孩子均未患病；MERS自2012年至今，经阴道分娩及剖宫产婴儿也未感染MERS冠状病毒（曾有一名孕妇在分娩时传染了产科护士，但孩子健康）。

但另外两种仅导致人类普通感冒的冠状病毒，HCoV 229E及HCoV HKU1曾在婴儿消化道中被检出。提示这类病毒存在经宫内传播或胎盘传播感染胎儿的可能。并且孕期动物感染冠状病毒后，可在本身症状轻微的情况下，将病毒传给胎儿，导致后代严重疾病。

因此，目前不能除外新冠肺炎孕妇传染孩子的可能性。

孕妇确诊新冠肺炎后，孩子无论是否出现异常表现，都可能被视为具有潜在传染性的疑似感染病例。疑似感染的婴儿出生后需要进入新生儿病房隔离，时间可能长达10~14天，隔离期间会接受呼吸道分泌物或血液检测来确定诊断。

为降低母亲传染孩子的风险，出生后母婴需要分开隔离。婴儿喂养先采用配方奶粉，确定母亲没有传染性后才能开始母乳喂养。但如果希望母乳喂养，产后应坚持吸出乳汁，以便隔离结束后进行母乳喂养。

若母亲分娩时是疑似病例，随后病毒检测为阴性，并且婴儿一般情况良好，母婴可同处一室；如果孩子出现反应差或呼吸困难等，需要进入新生儿病房观察。若母亲产后确诊，则婴儿作为疑似病例进入隔离病房。

风险虽大，成功的案例已经为我们带来希望，愿更多母婴平安顺利地度过这段时期。

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