被口罩为难的香烟，才是肺的头号杀手

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从2003年的非典起，就出现过“吸烟能抗病毒”的谣言。尽管已经多次辟谣，却仍有人深信不疑。

而在这一次的新型冠状病毒肺炎中，类似的声音依旧出现，甚至还因2020年2月9日发表在预印本平台medRxiv上，一篇医学研究论文中关于吸烟史的统计数据而愈演愈烈。

发表该文章的钟南山院士团队也及时辟谣：“关于未发表的文章部分信息不应该被过度解读”。

对1099例新冠肺炎患者的吸烟史统计（Guan et al., 2020）

更何况该项统计仅仅是对呼吸道疾病患者常规的临床特征调查，吸烟这个习惯本身还与生活环境、家庭背景，个人病史等多种因素相关。

且上周发布在预印本平台medRxiv的另一篇文章还指出，吸烟者的ACE 2基因表达水平明显高于不吸烟人群，而ACE 2 正是新冠病毒感染人体细胞的入口。

和此前钟院士的说法一样，这些还未经过同行审阅、正式发表的文章不适宜过分解读，对于吸烟和新冠病毒之间的关系还需要进一步确认。

但吸烟本身，的确劣迹斑斑。

随着疫情逐渐受到控制，在一段时间的居家隔离之后，全国各地陆续复工。在工作的同时，很多公司采取了一系列防护措施，例如要求全天佩戴口罩。但作为都需要涉及嘴和呼吸道的物件，口罩和香烟似乎并不合拍。

那就从这对矛盾开始讲起吧。

人们摘下口罩，聚集在一块吸烟（图源：2ehs.com）

口罩与香烟的矛盾

茶余饭后，楼顶天台或是墙角通常是有抽烟习惯的人们聚集的地方，以往满地的烟头便是证据。

但在如今这样的特殊时期，戴口罩和吸烟成了互不兼容的选择，而“聚众吸烟”就更加不被允许。

馋于烟瘾的人会说，可以戴着口罩吸烟。但这样做的话，戴的还是口罩，吸的还是烟吗？

口罩失守

戴着错买的非医用口罩、用钢笔替代香烟，通过比较嘴含住“香烟”前后口罩的差异不难看出，口罩已然失去了其原有的功效。

• 从正面看，因为嘴部含有“香烟”的缘故，原本被金属条紧贴鼻梁的口罩上沿滑下，使得鼻梁两侧出现明显空隙；而口罩下沿也因此收窄，出现“通风口”。

• 从侧面看，嘴含住“香烟“的同时，部分口罩也被塞入嘴中，口罩两侧受到向中间拉扯的力量，不再贴合脸颊。

用错买的非医用口罩和钢笔做的演示

香烟乏味

除开社交或装样子的目的，吸烟者更看重的是吸烟带来的口感、对呼吸道的冲击和尼古丁等物质对神经系统的刺激。但是隔着一层口罩，对吸入的香烟会产生什么样的影响呢？

在biokiwi往期的文章《薄薄的一层口罩真的能挡住肺炎病毒吗？》中介绍了口罩的来历、作用原理和挑选的依据。

其中就有提到Derrick等人的一项研究，利用1-5层的普通医用口罩叠加使用，让0.02-1微米的颗粒通过口罩，再根据检测结果进行打分。最后得到的结果是：一层口罩的得分为2.7，五层口罩是5.5。

不同层数口罩的得分箱型图结果（图源：Derrick J L, et al. 2005）

另一份针对香烟烟雾中颗粒物大小的研究显示，香烟产生烟雾颗粒大小主要分布在0-2微米的范围内。

对于这个大小范围的颗粒物，尽管口罩并不能完全隔绝，但也能在一定程度上削弱吸入效果。

在不同场所收集到香烟烟气颗粒物数据（图源：王亚杰等，2016）

不仅如此，正常情况下吸烟者仅仅吸入香烟中20%的尼古丁；有一半扩散到空气中，25%在燃烧时被破坏，还有5%存留在烟头内。

如果香烟和嘴之间再加上一层或多层口罩，也会有部分尼古丁进一步被“扣留”，吸烟也丧失了一些“味道”。

而这些“味道”正是这个头号杀手的“凶器”。

吸烟有害健康

其实对于吸烟的人来说，“吸烟有害健康”这句话应该是再熟悉不过的了。

烟盒上的警告（图源：pixabay）

自2005年起，《世界卫生组织烟草控制框架公约》第11条就明确规定：

要求每一缔约方应在本公约对该缔约方生效后三年内，采取、实施有效措施禁止误导性的烟草制品包装和标签；确保烟草制品包装上带有大面积的说明烟草使用有害后果的健康警语和信息；确保这些警示语占据主要可见部分的 50%或以上，但不应少于 30%，并使用缔约方本国的主要语言；确保包装包含烟草制品成分和释放物的描述性信息。

澳大利亚几乎是全球香烟管制最严格的国家，其率先在2012年全面实施烟草无装饰包装法案。随后澳大利亚还进一步用香烟致使的各类疾病图片作为包装，并加以高额的税率，让烟民更加直观认识到，吸烟真的有害健康。反观国内香烟包装给人的直观感受，警示标语的占比可能是将将30%左右。

这些让人不适的图案确实能够打消一些吸烟的念头（图源网络）

越来越多的文献研究揭示了香烟与各种各样疾病之间的联系，香烟的影响包括心血管、消化道、生殖系统等等全身各处器官的疾病。

其中尤以癌症相关的研究为重，现已有充分的科学依据表明，吸烟可以导致口腔癌、喉癌、食管癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、肾脏、膀胱癌等多种恶性肿瘤，且吸烟量越大、吸烟年限越长，这些癌症的发病风险越高。

国家癌症中心在《柳叶刀》子刊上发表的研究指出，2014年因癌症逝去的患者中，有45.2%的死亡可以归于23种可控危险因素，其中吸烟占比最高。此前一项面向超过50万名中国人群开展的慢性病前瞻性研究也发现，男性吸烟者患癌风险是不吸烟者的2.51倍，而女性则是2.28倍。

电子烟同样危害健康（图源：unsplash）

显而易见，吸烟造成最直接、也最严重影响的便是包括肺部在内的呼吸道。中国较高的吸烟率也使其患癌分布情况特殊，首位便是肺癌，占因癌症死亡总数的27.3%。这些骇人数据背后的因果关系，也在不断被阐明。

上世纪的多项流行病学研究都得出类似的结论：吸烟会导致肺癌并增加其死亡风险。近些年的科学工作者则发现了吸烟对肺部细胞基因突变程度的影响，更多的突变增加了患上癌症的风险。

正如前文提到，香烟包装上必须标有警示语，以便抽烟者每次从烟盒取出香烟时，都会看到这句话或图片。这可能有一定的作用，但对大多数吸烟者来说，戒烟始终是个难题。

香烟包装对吸烟者的警示作用（图表来源：《中国的烟草健康警示》）

戒烟难在哪儿？

根据国家统计局的数据，2019年全年卖出卷烟23676.4亿支，保守估计全国有3亿烟民的话，平均每人每天吸入约21.6支烟（超过一包）。

更可怕的是，青少年的吸烟率正在不断上升。最新的报告显示， 2018年15-24岁人群吸烟率已升至18.6%，其中男性青少年吸烟率甚至达到34%。影视作品中英雄人物抽烟的英姿、知名社会人物的习惯都容易影响还缺乏辨别是非能力的青少年。久而久之，吸烟的门槛越来越低，但戒烟的难度依旧。

电影《英雄本色》中主演抽烟镜头

这些困难不仅仅来源于心理和习惯层面，也还可能是生理因素在作祟。

众所周知，尼古丁有害健康。但尼古丁更加可怖的，是会让吸烟者形成依赖，而这样的依赖实际上是一种慢性成瘾性疾病。吸烟者享受尼古丁对神经系统带来的刺激、多巴胺分泌给予的快感，这样的反馈让吸烟者欲罢不能。可与此同时，大脑中灰白质部分会逐渐萎缩，甚至影响到人的神经或认知。

吸烟成瘾的具体关系（图源：news.qq.com）

必须承认的是，戒烟并不容易，尤其对于出现明显烟草依赖的吸烟者。少部分人可能凭借其强大的意志力和家人、朋友的监督能够戒掉这个习惯，但大多数都会陷入挣扎，或者并没有戒烟的意愿。

国内临床戒烟指南不仅包括心理干预和行为疗法，使用戒烟药物也是戒烟常规手段之一。有三类治疗药物在指南中被推荐，包括尼古丁替代疗法类药物、盐酸安非他酮缓释片，以及酒石酸伐尼克兰。尽管多项相关研究都指出，规范的治疗可以使戒烟成功率提高1-2倍，也不会增加对神经系统的毒性作用，但戒烟药在国内并不常见。

以尼古丁替代疗法类药物为例，对于很多人而言，尼古丁几乎等于“毒药”，但事实上和烟草一样，同属于茄科的土豆、番茄中也会存在微量的尼古丁，而这并不致命、或者致病。尼古丁是否有害取决于剂量、进入人体的途径和速度。从烟草到香烟的制作过程，实际上便是尼古丁等有害物质的浓缩过程。当烟民通过吸入的方式摄入尼古丁，仅仅需要数秒，它就可以作用于大脑中成瘾相应的中枢；在这种情况下尼古丁进入人体的速度快、量大、浓度高，容易形成依赖并成瘾。而尼古丁替代疗法使用的药物，比如咀嚼胶或贴片，是通过口腔或皮肤黏膜吸收，并经由血液进入人体，低浓度和缓慢的摄入速度不容易引发成瘾机制。

《神探夏洛克》中出现的尼古丁贴片

戒烟过程中的戒断症状，也是戒烟难以成功的主要因素之一。

原本因为抽烟带来的大量多巴胺分泌，那些愉悦或者兴奋的感觉消失了，随之而来的是对尼古丁，或者说香烟的渴求；进而让戒烟者出现烦躁不安的情绪，甚至出现一些生理症状，如颤抖、口腔溃疡等。这时，合适的治疗方案有助于戒烟者克服这些症状，最终达成摆脱戒断症状，成功戒烟的目的。

仅仅是在中国，每年都有数百万人因吸烟或肺癌去世，希望你和你的家人、朋友能够避免成为这其中的一份子。

既然口罩和香烟互不兼容，何不就让你或你身边吸烟的人，借此机会戒烟吧。

参考资料：

[1] Wei-jie Guan , Zheng-yi Ni et al., Clinical characteristics of 2019 novel coronavirus infection in China. medRxiv preprint doi: https://doi.org/10.1101/2020.02.06.20020974.

[2] 王亚杰，强天伟，孙靖. 香烟烟雾中颗粒物粒径的分布情况. 洁净与空调技术，2016

[3] Derrick J L, Gomersall C D. Protecting healthcare staff from severe acute respiratory syndrome: filtration capacity of multiple surgical masks[J]. Journal of Hospital Infection, 2005, 59(4): 365-368.

[4] 高之清，香烟烟雾中的毒物及其危害，化学世界，2005年第4期

[5] 2019年11月21日中国医学健康新闻发布会文字实录，中国政府网宣传司

[6]《中国吸烟危害健康报告》——原卫生部

[7] 2018 Global progress report on implementation of the WHO Framework Convention on Tobacco Control. Geneva: World Health Organization; 2018. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.

[8] 主要工业产品的销售与库存，中华人民共和国国家统计局

[9] 控烟健康教育核心信息，国家卫生计生委办公厅，2013年8月14日

[10] 烟草制品采用无装饰包装 :证据，设计与执行 [Plain packaging of tobacco products: evidence, design and implementation], 世界卫生组织2017年, ISBN 978-92-4-556522-2

[11] 《世界卫生组织烟草控制框架公约》，世界卫生组织

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