钟南山：过半患者初期无发热，怎么区别于流感？

题图来自《新英格兰医学杂志》官网，本文来自微信公众号：中新经纬（ID：jwview），作者：高晓锳

3月1日，中新经纬记者从广州医科大学获悉，美国时间28日凌晨，钟南山院士团队论文《中国2019冠状病毒病的临床特征》（Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China）在国际顶级医学期刊《新英格兰医学杂志》（NEJM）在线发表，并列第一作者为关伟杰、梁文华、何建行教授和通讯作者钟南山教授。

研究显示，截至2020年1月29日，研究团队从31个省、自治区、直辖市的552家医院中提取了1099例经实验室确认的、由SARS-CoV-2引发的新冠病毒感染疾病（Covid-19）患者数据。该研究分析了患者各年龄段人群分布特征、感染者症状、接触史、影像学表现、治疗手段、临床转归（包括病死率）等。该研究指出，严格、及时地采取流行病学措施，对遏制疫情迅速蔓延至关重要，对于疾病的有效治疗方法仍需持续不断努力探索。

下面，中新经纬就带您梳理下这一研究聚焦的七个问题。

病死率（1.4%）低于近期报道的数字

文中写道，尽管与COVID-19相关的死亡总人数多，但其病死率似乎低于SARS和中东呼吸综合征。

“我们所确定的病死率(1.4%)低于近期报道的病死率，原因很可能是样本量和病例纳入标准的差异。我们的研究结果与中国官方统计数据更为相似，后者表明截至2020年2月16日，51,857例COVID-19患者的死亡率为3.2%。由于轻症患者和未就医患者并未纳入本研究，因此真实世界的病死率可能更低。”

过半患者入院初期无发热症状

研究发现，COVID-19患者最常见的症状为发热和咳嗽，但入院时仅有43.8%的患者有发热症状。随着病程发展，住院期间则有88.7%的患者出现发热。恶心或呕吐、腹泻则不常见，仅分别有5%、3.8%的患者出现此类症状。

▲研究患者的临床特征 来源：《新英格兰医学杂志》官网

研究强调，虽然明确消化道症状较为少见，但是也指出了新冠病毒通过消化道传播的证据（在粪便、胃肠道破损粘膜、出血处分离出病毒），提示社会各界需要注意预防粪口传播。

仅1.9%的患者有野生动物接触史

在本研究纳入的患者中，3.5%为医务人员；1.9%有野生动物接触史；483例患者（43.9%）为武汉居民。在武汉地区外居住的患者中，72.3%有与武汉居民的接触史，其中31.3%曾去过武汉；25.9%的非武汉居民既未去过武汉，也无与武汉居民的接触史。

潜伏期最长达24天

本研究发现，重度、非重度组新冠患者各有一例患者的潜伏期达24天，潜伏期大于14天的共13例(12.7%)，而潜伏期大于18天的仅有8例（7.3%）。单纯根据最小、最大值评估人群的潜伏期容易引起误读。

此外，长期居住在武汉或者与武汉地区人员接触的患者，其潜伏期多为0天（接触时间按照最后一天计算）。研究者在剔除这些不合理数据后重新计算，得出最新的潜伏期中位数为4天。因此，为更好地表示人群的离散趋势，研究者确定了潜伏期的四分位间距为5天（2天-7天）。

研究团队表示，潜伏期主要根据患者上报最近一次接触传染源（疫区人员、野生动物）的时间以及首次出现症状（含疲乏、咳嗽、发热等）的时间确定。整个人群的潜伏期各异，研究者使用了中位数以及最小、最大值以呈现潜伏期的集中、分散分布趋势。

有患者就诊时无影像学异常

研究指出，确实存在部分核酸检测阳性、有临床症状但是在入院时无任何影像学异常表现的新冠患者，而且非重度患者中这类患者的比例远高于重度新冠感染患者。　　

在入院时进行的975次CT扫描中，86.2%有异常结果。胸部CT的最常见表现为磨玻璃影(56.4%)和双肺斑片状影（51.8%）。而877例非重症患者中的157例（17.9%）和173例重症患者中的5例(2.9%)无影像学或CT异常。入院时，83.2%的患者有淋巴细胞减少。

重度患者发生复合终点事件的风险远高于非重度患者

主要复合终点是送入重症监护病房(ICU)、采用机械通气或死亡。67例患者(6.1%)发生了主要复合终点事件，包括送入ICU的5.0%、接受有创机械通气的2.3%和死亡的1.4%。

173例重症患者中有43例（24.9%）发生了主要复合终点事件。在全部患者中，复合终点的累积风险为3.6%；在重症患者中，累积风险为20.6%。

如何区分新冠肺炎和流感？

研究团队还发现Covid-19的部分临床特征与SARS-CoV相似。发热和咳嗽是主要症状，胃肠道症状不常见。这些特征提示与SARS-CoV、MERS-CoV和季节性流感相比，SARS-CoV-2具有不同的宿主嗜性（tropism）。

在入院当初不发热的Covid-19患者比例高于SARS-CoV（1%）和MERS-CoV（2%）感染患者，因此如果监测病例的定义侧重于检测发热，则不发热的患者可能会被漏诊。淋巴细胞减少常见，而且某些病例达到重度减少，这一结果与近期两份报道的结果一致。

研究团队表示，尽管SARS-CoV-2和SARS-CoV具有更高的种属相似性，但一些临床特征可以将Covid-19与SARS-CoV、MERS-CoV及季节性流感区分开来。例如，季节性流感在呼吸科门诊和病房更为常见。

对于未来研究方向，研究团队表示，目前亟待明确病毒传播的动力特征、传播途径、病毒对人体组织的嗜性。既往已有研究用于预测我国新冠肺炎疫情的变化趋势，然而其并未适当纳入政府近期对各地采取的强有力干预措施、全国复工、武汉与黄冈等地封城对人群疫情变化趋势的影响。因此，对病毒在人群中传播的智能预测模型构建与验证也是当前的工作重点。

本文来自微信公众号：中新经纬（ID：jwview），作者：高晓锳