新冠疫情的蝴蝶效应

本文原标题为《大流行会导致其他疾病的暴发吗？》（Will the Pandemic Lead to Outbreaks of Other Maladies?），作者：安妮塔·谢（Anita Shet），2020年5月26日发表于《纽约时报》（The New York Times），中文版首发于微信公众号：乐天行动派（ID：letianxingdongpai），题图来自：视觉中国

“危险的是，新冠疫情对免疫接种和传染病监测造成负面影响，这可能导致麻疹、脊灰等古老疾病进一步传播，而不是被钉死在历史的十字架上。”

在马里兰州郊区，与我一样，很多儿科医生正经历着一种不同寻常的寂静：通常，儿科的等候区都会熙熙攘攘。如今，10个预约只有2个会如期到访。伴随着居家隔离的增多，未按时完成的疫苗接种正迅速堆积。

这不是马里兰州的特例，由于新冠疫情带来的感染恐惧与出行封锁，这种场景在世界各地的儿科都在上演。事实上，在与新冠病毒的持续斗争中，全世界的基本疫苗接种率都显著下降。仅来自美国疾病控制与预防中心的数据显示，较2019年同期，2020年第一季度接受了麻疹疫苗接种的儿童减少了近50％。

新冠疫情期间护士为儿童接种疫苗（图源：纽约时报）

随着各国进行不同程度的封锁，儿童疫苗接种减少的问题在世界各地蔓延。联合国儿童基金会称，由于新冠疫情，至少有25个国家中止了大规模的麻疹强化免疫活动。

疫苗接种率的急剧下降，正在让古老的传染病“死灰复燃”。

麻疹会导致肺炎、腹泻和脱水等致死性并发症，对于儿童来说尤其危险。与新型冠状病毒一样，麻疹病毒通过空气中的飞沫在人与人之间传播，不同的是，麻疹病毒的传播能力是冠状病毒的近10倍，而且更为致命。为了防止麻疹在社区中肆虐，疫苗接种率需要达到95％。

在新冠疫情之前，全球麻疹病例已经激增：2018年约有1000万人感染，其中14万人死亡，这一数据比两年前增加了58％。

麻疹病例的预测值已超过前20年（图源：nature）

早在2000年，美国就曾宣布根除麻疹。但近年来，随着错误信息的引导和对疫苗公信力的丧失，美国国内麻疹疫苗接种率逐年降低，社区内已经无法形成有效的群体免疫。而随着旅行者带来的麻疹病毒侵入社区，麻疹于2019年再次在美国暴发——1200例麻疹病例，也刷新了近三十年来的峰值。

不止麻疹，其他致命疾病也潜伏在新冠疫情的阴影中。脊髓灰质炎是20世纪初期令人闻风丧胆的疾病之一。原本我们正朝着根除它的方向发展，在新冠疫情发生以前，世界上仅有极少数感染区域。但现在，这些感染区域正在迅速扩张。白喉——20世纪初的另一种致命疾病，最近也在委内瑞拉，孟加拉国和也门等地再次暴发。

与2019年同期相比脊灰病例增加明显（图源：GPEI）

危险的是，新冠疫情对免疫接种和传染病监测正持续造成负面影响，这可能导致这些古老疾病进一步传播到新的人群中，而不是被钉死在历史的十字架上。

最深刻的近期案例是2014年的西非埃博拉病毒暴发。该疾病的破坏性影响，不仅仅是埃博拉病毒造成的大量感染和死亡，更糟糕的是，埃博拉病毒使当地的卫生保健系统不堪重负，污名化和焦虑也导致其他疫苗的接种率降低，这最终可能导致了约20万例的麻疹感染。

需要注意到的是，2019年在刚果民主共和国，因麻疹疫情丧命的儿童数量，要比死于西非埃博拉病毒的儿童多两倍。

尽管世界卫生组织要求常规免疫服务应优先考虑，但由于卫生健康体系疲于应对新冠疫情防治，许多普通门诊和疫苗接种诊所被关停。

据估计，在新冠疫情中，全世界有超过一亿儿童无法接受基本疫苗接种。而随着新冠疫情的发展，全球免疫力不断下滑，儿童可预防的疾病将不断涌现出来，提高公众对此风险的了解及增强公众对疫苗的信任迫在眉睫。

希腊历史学家修昔底德生动地描述了公元前430年发生在雅典的瘟疫。他将致命的死亡人数，不仅归因于疾病，还归因于失败的社会响应机制。

历史可以是有启发性的，但前提是我们学会吸取历史教训。

避免疫苗可预防的死亡，对于各国儿童生存权的保护至关重要。为此，第一，政府必须恢复疫苗接种这项必要服务，以防止这些古老疾病再度出现；第二，在制定新冠疫情防控措施的同时，各国必须行动起来，弥补之前错过的免疫接种；第三，政府应改善与公众的沟通方式，以减轻公众对疫苗接种的担忧，并重新构建社区对疫苗的需求；最后，卫生机构应加强与营养、教育和其他政府部门的合作，尤其是与地区和国家政府的合作。

冠状病毒和麻疹病毒以及其他传染病度都不分国界，国家内和国家之间的疾病监测对于公共卫生工作都至关重要。

当前的新冠疫情，很容易降低我们对未来可能发生的公共卫生灾难的警惕。我们不能让这种灾难发生。

本文原标题为《大流行会导致其他疾病的暴发吗？》（Will the Pandemic Lead to Outbreaks of Other Maladies?），作者：安妮塔·谢（Anita Shet），2020年5月26日发表于《纽约时报》（The New York Times），中文版首发于微信公众号：乐天行动派（ID：letianxingdongpai），