因为新冠，这些疾病将更加致命

本文来自于微信公众号：乐天行动派（ID：letianxingdongpai），作者：马杜卡·派，题图来自：视觉中国

当新型冠状病毒在众多国家暴发时，与结核病、艾滋病和疟疾等传染病作斗争的专家们正日益焦虑。他们知道，新冠最终将对低收入和中等收入国家造成沉重打击，在这些国家中，结核病、艾滋病、疟疾等是最主要的杀手，他们的担忧最终已成为事实。

来自许多国家的调查报告显示，由于医护资源更多投入应对新冠疫情，加上出行封锁和供应链中断，许多国家的例行医疗服务受到严重影响，甚至基本的免疫服务都已停止。

但这对艾滋病，结核病和疟疾免疫服务产生了多严重的后果呢？三份报告试图用数学建模来回答这个问题。尽管这些还只是初步模型，但随着新冠的迅速发展和任何模型固有的不确定性，预测结果仍然十分严峻。

三份报告预计在未来几个月和几年中，艾滋病，结核病和疟疾将杀死更多人。

与2018年相比，受新冠影响，2020年撒哈拉以南非洲地区死于疟疾的人数将增加一倍；在2020年至2025年之间，全世界可能将新增630万例结核病病例，140万例结核病死亡；2020年至2021年，撒哈拉以南非洲地区六个月的抗逆转录病毒治疗（控制艾滋病毒感染的治疗）中断可能导致超过50万例艾滋病相关疾病的额外死亡。

新冠影响下的结核病

结核病建模研究以20个深受结核病困扰的国家为样本，针对新冠疫情相关措施对结核病应对措施的影响进行的快速评估。

研究结果表明，如果卫生服务中止达到3个月，再有10个月的服务恢复期，那么2021年全球结核病发病率和死亡人数可能会分别上升到2013年和2016年的最高水平，这意味着在抗击结核病方面的努力成功至少要倒退5至8年。预计在2020年至2025年之间，全世界可能将新增630万例结核病病例，140万例结核病死亡病例。

新冠期间日均死亡人数最高的传染病依然是肺结核 / beautifulnews

扼制结核病工作小组的执行负责人露西卡·狄提友（Lucica Ditiu）表示：“看到在与结核病的斗争中更多的人患病、死亡，多年的努力可能一朝前功尽弃，这些新冠病毒对结核病的毁灭性影响令人心痛。”她强调说，“结核病防治服务不应受到干扰，即使在出行封锁期间，人们也必须获得诊断、治疗和护理。这是不容商榷的。”

印度是世界上结核病负担最高的国家，甚至在新冠之前每天就有1000多人死亡。印度现在已进入严格执行封锁措施的第六周，这对包括结核病护理在内的所有医疗服务都具有毁灭性影响。新的结核病病例数急剧下降（受确诊服务中止影响），现金支付等获得药物和其他服务等手段受到挑战，大量正在接受治疗的结核病患者面临着治疗中止的风险。

来自伦敦帝国学院的教授尼姆·帕蒂（Nimalan Arinaminpathy）是参与这项研究的建模者之一，他表示“像在印度这样的环境中，每个月的封锁都会在未来5年内导致40685人死亡”。他建议在解除封锁后立即做出努力，以“赶上”错过的诊断，将这些长期影响降到最低。”

新冠影响下的疟疾

对疟疾建模的分析，考虑了新冠期间在41个国家中可能破坏核心疟疾控制工具的9种情况，由此导致的病例和死亡人数的增加显而易见。在最坏的一种情况下，所有杀虫剂治疗活动都被中止，有效抗疟药的获取减少了75％。

预计到2020年，撒哈拉以南非洲的疟疾死亡总数将达到76.9万，是该地区2018年报告的死亡人数的两倍。这表明疟疾死亡率已恢复到2000年的水平。

世卫组织非洲区域主任马特希迪索·莫埃蒂（Matshidiso Moeti）表示：“过去20年来，非洲在扼制疟疾方面取得了重大进展。尽管新冠是目前主要的健康威胁，但维持疟疾预防和治疗计划仍至关重要。模型显示，仅仅今年一年，死亡人数就可能超过70万。这是我们20年以来没有看到的死亡率水平。我们决不能让时光倒流，让悲剧重现。”

坦桑尼亚伊法克拉卫生研究所的主任弗雷德·奥库姆（Fredros Okumu）是一位致力于扼制疟疾的斗争者，尽管目前新冠大流行，但他仍主张积极应对疟疾。“自今年年初以来，疟疾在非洲造成的死亡人数是新冠的100倍。每天都有近1100例疟疾死亡。因此，即使在新冠的阴影下，我们也必须要保持与疟疾战斗。”

药浸蚊帐是预防疟疾的有效手段苗 / Atria

“我们有一个宝贵的窗口期，就是在非洲许多地区的疟疾高峰季节到来及新冠在非洲进一步传播之前采取行动，各国必须继续安全长期分发经杀虫剂处理的蚊帐、在室内喷杀虫剂，对孕妇和儿童采取其他预防措施，重点关注处于高风险的群体。” 抗疟疾合作伙伴RBM的首席执行官阿卜杜勒拉赫曼·迪亚洛（Abdourahmane Diallo）说。

疟疾不再（Malaria No More）的首席执行官马丁·艾德蒙（Martin Edlund）表示：“埃博拉疫情告诉我们，最佳防御便是好的进攻。疟疾和新冠都以发烧形式出现，因此安全扩大当前一线卫生工作者的工作范围至关重要。通过地方一级的预防，筛查，诊断和治疗，可以避免国家和地区医院的疟疾病例严重激增。”

比尔及梅琳达·盖茨基金会疟疾小组副主任珍妮弗·盖蒂（Jennifer Gardy）坦言：“疟疾的控制依赖基本服务的获得，如快速诊断测试、抗疟疾药物和经杀虫剂处理的蚊帐。无论是无法开展抗疟疾活动还是供应链中断，亦或是无法获得诊断和治疗，如果由于新冠而使所有这些基本服务受到干扰，那么数十个月的进步都可能在短短几个月内前功尽弃。” 

新冠影响下的艾滋病

世卫组织和联合国艾滋病规划署召集的艾滋病毒建模研究，使用了5种艾滋病毒流行定性模型，来评估各种潜在的破坏艾滋病毒预防和治疗服务，在1到5年里对撒哈拉以南非洲艾滋病毒相关死亡和新感染的影响。

分析表明，在接受治疗的艾滋病毒感染群体中，6个月的抗逆转录病毒药物的供应中断预计将导致与艾滋病毒相关的死亡人数增加大约两倍。在撒哈拉以南非洲，如果发生如此高水平的破坏，意味着将导致超过50万例的艾滋病毒感染相关死亡。新冠疫情可能将艾滋病相关死亡的时间拨回到2008年，当时该地区与艾滋病相关的死亡高达95万以上。

世卫组织艾滋病毒、肝炎和性传播疾病规划司司长梅格·多赫蒂（Meg Doherty）强调：“这些艾滋病毒模型预测呼吁卫生部及其合作伙伴采取行动，以确保新冠期间维持撒哈拉以南非洲地区艾滋病的预防和治疗服务。特别要注意的是，必须保障所有高危人群获得抗逆转录病毒疗法的机会。”

她补充说：“这些至关重要的救生服务需要以新的方式提供，比如，一次性分发数月的药品、设置艾滋病毒治疗的接送点等。”

新冠肺炎期间世卫组织发放了大量HIV自测试剂 / WHO

联合国艾滋病规划署执行主任温妮·拜亚尼玛（Winnie Byanyima）表示：“我们不能袖手旁观，不能眼睁睁看着成千上万的人死于可避免的情况，其中许多人还是年轻人。为此，我敦促各国政府确保每个感染艾滋病毒的人，无论男女还是儿童，都能定期获得抗逆转录病毒疗法，这真的是可以挽救生命的。” 

我们如何避免这些灾难？

显然，即使在应对新冠时期，许多国家也不得不放弃提供基本和关键的医疗服务。免疫、避孕措施、孕产妇和新生儿护理、艾滋病，结核病和疟疾的治疗等，这些都是重要的基本卫生服务。各国不能等到封锁结束后再来解决这些基本需求，怀孕的母亲不能等待封锁结束，患有疟疾的孩子也不能等待。各国应在新冠危机期间继续提供结核病，疟疾和艾滋病治疗等基本服务。

世卫组织首席科学家索玛雅（Soumya Swaminatha）指出，新冠肺炎大流行之中，首当其冲的是社会中最脆弱的人群，即那些结核病，疟疾和艾滋病毒感染较高的社区。她担心这些感染导致死亡的可能性会迅速增加。她说：“政府正在集中精力应对新冠，但世界各地的卫生系统仍迫切需要确保常规卫生服务，包括艾滋病毒，结核病和疟疾的预防，诊断和治疗不能被中断。”

越南耐药肺结核患者在接受治疗 / 联合国新闻

Result Canada的负责人克里斯·丹迪（Chris Dendys）也同意以上说法：“新冠的次生损害将像它本身一样具有毁灭性，成千上万的人死于可预防、可治疗的疾病。他们可能死于艾滋病毒，疟疾或结核病等，但实际上，这是由于医疗体系破裂、贫困加剧、资源不足、无法满足需求或缺乏政治意愿所致。”

无国界医生组织的传染病医生巴尔加维·拉奥（Bhargavi Rao）认为，全世界对抗艾滋病毒、结核病和疟疾的斗争而积累的20年的进步，可能正面临失去的风险。她表示：“我担心的是，当我们几乎完全转向关注新冠时，那些可以治愈的主要杀手正在被忽略。这种忽视体现在制造商考虑市场将可用的检验和治疗放在优先地位，医疗体系可能因此失去获得护理和预防计划的机会。”

实际上，人们越来越担心诊断公司急于满足对新冠的检测需求，而开始降低结核病、艾滋病和疟疾诊断产品的生产优先级。此外，由于印度一直处于长期封锁之下，其仿制药行业也受到了严重影响。如果印度不恢复结核病、疟疾和抗逆转录病毒药物的生产，或者如果印度禁止出口这些基本药物，那么许多国家将在未来几个月内因大量药品库存短缺而苦苦挣扎。这可能是灾难性的。

“我们需要摆脱这种新冠与非新冠防疫问题的二分法。”印度医疗支持小组的医生索娜莉·维迪（Sonali Vaid）表示，该组织指定了新冠治疗医院，专门针对所有具有新冠症状的患者。“不久的南亚国家将进入登革热、疟疾高发季节，两者也会出现发热症状，导致出现“新冠症状”的患者人数将上升。“所有这些患者都无法送到指定的新冠治疗医院，因为他们会超支，那么患者将深受煎熬。”

在许多国家，封锁和限制措施在近期得到了缓解。这些国家必须做好准备迎接一大批推迟了几周治疗时间的病人，由于长时间的诊断延迟与常规治疗的中断，他们将出现更严重的情况。仅凭公共卫生系统不可能应对如此大量的患者，必须整合政府与社会力量，动员公共和私人卫生部门（包括社区团体）集体参与应对新冠及结核病，艾滋病和疟疾的必要服务。

**本文原文标题为《艾滋病、结核病和疟疾因新冠更致命》（AIDS, TB And Malaria Set To Get Deadlier Due To Coronavirus），作者马杜卡·派（Madhukar Pai），发表于福布斯网（www.forbes.com）.

本文来自于微信公众号：乐天行动派（ID：letianxingdongpai），作者：马杜卡·派