从思考到创造 2020-09-04 15:40
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本文来自微信公众号：丁香医生（ID：DingXiangYiSheng），作者：徐子铭，丁哥哥，题图来自：视觉中国
8 月 27 日，教育部公布了对 9 省份 14532 名中小学学生近视率的调查结果：
与 2019 年年底相比，这半年的近视率增加了 11.7%，其中小学生的近视率增加了 15.2%，初中学生增加了 8.2%，高中学生增加了 3.8%。
近视一旦发生就是不可逆的，相比于矫正和治疗，预防才是关键。
但大多数人对近视这种“慢性病”的基本理解是错误的，导致我们多年来的近视预防事业接近无效。
这篇文章会告诉你，近视到底是怎么发生的，如何预防、控制才能切中要害。
一、每个人都可能有“近视”基因
关于近视的遗传有很多流言：有的说遗传，有的说不遗传；有的说只有过了 600 度的高度近视才会遗传……
其实，都不全对。
近视确实与遗传有关，但孩子遗传的是“容易近视的体质”，而不是“近视”本身。
图片来源：giphy.com
可以这样理解：近视就像往一个秤上加砝码，积累到一定程度就会近视。砝码可以来自遗传，也可以来自环境，加得越多，近视也就相对越严重。
我们一般说的近视，通常属于多基因易感疾病。除了近视，这类疾病还包括阿尔茨海默症（俗称“老年痴呆”）、II 型糖尿病、精神分裂症等。
这些疾病虽然有遗传性，但并不是只靠一个基因来遗传。它们往往涉及到成十上百个基因，每个基因贡献一点力量，再加上环境的作用，才最终导致疾病。
我们用“遗传度”，来描述遗传的贡献值。
近视的遗传度大概是 50%～90%，意味着对于近视的人，一半以上的砝码是由遗传加上去的。
这些砝码不是“一个”，而是“一堆”。科学家们已经发现了四百多个可能跟近视有关的基因位点，其中十几个影响比较大，其余的影响更小或尚未确证。
这有点像几百个小砝码在增加重量：
这些“基因小砝码”中，很多也跟近视程度有关，堆得越多，可能导致近视度数越高。
比较少见的先天性近视，有可能为单基因遗传。有的基因——如 COL11A1——发生某些变异，会导致婴儿一生下来就高度近视。
不过这种情况属于特例，大多人的近视还是受到多个基因影响。
父母如果有高度近视，意味着自己可能本身带有很多“小砝码”，传给孩子的也多。孩子遗传到这些小砝码，更容易发生近视，而且一旦近视，度数往往更高。
图片来源：参考文献 [10]
另外，表观遗传学发现，“得了近视”本身也会改变基因的表达。
就是说，就算爹妈自己没什么近视的“小砝码”，纯属自己后天折腾成了近视，也有传给孩子的可能。
所以预防近视要从家长做起。如果双方家长都是近视，确实应该提高警惕。
不过归根结底，单靠遗传，还不足以把秤的指针压到近视临界点。
就算父母给了孩子很多容易近视的“遗传砝码”，孩子如果打小放牛，也很难近视。
后天因素不容忽视。
二、“宅”，让近视越来越多
与基因的几百个小砝码相比，后天环境为近视贡献了许多大砝码。
第一个重要砝码，很多人都听说过：
1. 近距离用眼关系大，但不是全部
人们普遍认为，看书、玩手机使我们的眼睛长期聚焦于近处，得不到放松，久而久之远处就看不清了。这大概是最深入人心的“近视成因”了。
确实有大量研究发现，近距离用眼与近视有显著的关联，教育普及度比较高的地区，近视患病率往往更高。
但随着研究的进展，学者们又发现，这个原因还不够。
即使减少了盯着书本、电子屏幕看的时间，严格执行“每看近一段时间就休息一下”，孩子可能还是会近视。
另一个后天环境的“大砝码”逐渐浮出水面，甚至与用眼习惯的分量不分伯仲。
2. 户外活动少，与近视发生显著相关
目前有越来越多的研究证实，儿童时期户外强光下活动时间的增加，可以明显降低患近视的风险，并能一定程度上延缓近视的发展。
户外活动，重在“户外”。
很多人可能习惯性地把“户外活动”跟“体育锻炼”划上等号。但其实，户外活动涵盖的范围非常广泛，包括但不限于在室外散步、玩耍、野餐，甚至读书。
澳洲学者曾对 4000 多名中小学生进行了长达三年的跟踪研究后，得出结论：只要有花足够长的时间待在户外，就能有效预防近视，无论是不是在运动。
2019 年，我国国家体育总局主办的刊物《中国体育科技》也发文称：
大多数研究都指出户外活动时间与近视发生率呈负相关，户外活动的持续时间是影响近视的重要因素，而不受体力活动水平的影响。[12]
简单讲，只要孩子不在屋里，而是在太阳底下，甭管干什么，都可以降低近视发生的风险。
学界认为，这可能是因为户外光线对眼睛屈光系统的发育有影响。但这个砝码的机制不是十分明确，还可能与户外光照促进人体维生素 D 的合成、户外环境使眼肌肉放松等多种因素有关。
教育部也认为，半年来中小学生近视率的显著增加，不仅仅是网课的锅，疫情导致的户外活动不足也是重要原因。
三、预防近视，就是“去砝码”
近视并不是一个简单的问题，除了上面说到的原因，昼夜节律失调、某些微量元素（如锌）缺乏、营养不良和一些疾病，都可能给近视贡献砝码。
知道了近视的砝码原理，预防近视的方法，其实就是把能去掉的砝码去掉。
遗传的砝码我们难以改变，养成良好的用眼习惯也已是老生常谈，但“户外活动”的重要性还未被充分强调：
体育课依然肆意被侵占，节假日也被五花八门补习班占据，孩子很难得到充足的户外活动时间。
根据我国《儿童青少年近视防控适宜技术指南》，每天应在日间户外强光下活动至少 2 小时，并保证 1 小时以上的体育锻炼时间。
同时，也应鼓励孩子课间走出教室，去外面走走，家长也该在周末、节假日带孩子去户外玩耍。
60 年前，中国大概有 10%～20% 的人近视，而今天，我国有 6 亿人近视，其中中小学生超过 1 亿，初高中生近视率更是高达 80%。
不要以为近视仅仅是多了副眼镜那么简单。
一般来说，近视度数越高，发生视网膜脱离等致盲病变的风险越高，未来生活质量也越差。近视防控已刻不容缓。
对于孩子们来说，只要不让环境的砝码落下，科学用眼，多户外活动、避免“宅”，近视还是能在很大程度上预防或控制进展的。
参考文献
[1] 余秀蓉, 刘伊楚, 兰风华, et al. 一个COL11A1基因新剪接变异导致的先天性高度近视家系的遗传学分析[J]. 中华医学遗传学杂志, 2019, 036(009):893-896.
[2] Hysi, P. G., Choquet, H., Khawaja, A. P., Wojciechowski, R., Tedja, M. , … & Hammond, C. J. (2020). Meta-analysis of 542,934 subjects of European ancestry identifies new genes and mechanisms predisposing to refractive error and myopia. Nature genetics, 10.1038/s41588-020-0599-0. Advance online publication. https://doi.org/10.1038/s41588-020-0599-0
[3] Sanfilippo, Paul G., et al. "The heritability of ocular traits." Survey of ophthalmology 55.6 (2010): 561-583.
[4] Guggenheim, Jeremy A., George Kirov, and Stuart A. Hodson. "The heritability of high myopia: a reanalysis of Goldschmidt's data." Journal of Medical Genetics 37.3 (2000): 227-231.
[5] Kim, Myung Hun, et al. "Heritability of myopia and ocular biometrics in Koreans: the healthy twin study." Investigative ophthalmology & visual science 54.5 (2013): 3644-3649.
[6] Dirani, Mohamed, et al. "Heritability of refractive error and ocular biometrics: the Genes in Myopia (GEM) twin study." Investigative ophthalmology & visual science 47.11 (2006): 4756-4761.
[8] 刘阳, 兰长骏, 廖萱. 近视的表观遗传学研究[J]. 眼科新进展, 2018(1):909-912.
[9] 张楚, 朱子诚, 展欣,等. 近视发病机制的表观遗传学研究[J]. 国际眼科纵览, 2018, 42(6):393-395.
[10] Ip JM, Huynh SC, Robaei D, et al. Ethnic differences in the impact of parental myopia: findings from a population-based study of 12-year-old Australian children. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2007;48(6):2520-2528. doi:10.1167/iovs.06-0716
[11]Lingham, G., Mackey, D. A., Lucas, R., & Yazar, S. (2019). How does spending time outdoors protect against myopia? A review. British Journal of Ophthalmology, bjophthalmol–2019–314675. doi:10.1136/bjophthalmol-2019-314675
[12]李良,徐建方,路瑛丽等.户外活动和体育锻炼防控儿童青少年近视的研究进展.中国体育科技,2019
[13] Sherwin JC, Reacher MH, Keogh RH, Khawaja AP, Mackey DA, Foster PJ. The Association between Time Spent Outdoors and Myopia in Children and Adolescents: A Systematic Review and Meta-analysis. Ophthalmology. 2012;119(10):2141–51. pmid:22809757
科审专家：黄辉（香港中文大学博士，副研究员）、李晓明（眼科副主任医师）
中南大学湘雅二医院眼科副研究员、眼科学博士何彦，中山大学附属中山眼科中心博士吴雨璇，对本文亦有贡献
本文来自微信公众号：丁香医生（ID：DingXiangYiSheng），作者：徐子铭，丁哥哥
