雾霾与超级沙尘暴，人类的隐形杀手？

本文来自微信公众号：CC情报局（ID：cancer-weekly），作者：黄绒，原文标题：《超级沙尘暴雾霾已成隐形杀手：这10种疾病5年致241万人死亡》，题图来自：视觉中国

给儿童与老人造成终生伤害

3月中旬以来，北京突遭重度雾霾与超级沙尘暴接连袭击。据IQAir实时统计的空气质量和污染的城市排名显示，北京、沈阳空气污染严重，分列全球第一、第二名，达到“非常不健康”水平。

3月15日，重度雾霾盘桓数日还未消散，中央气象台再发布沙尘暴预警升级，北方12省市出现沙尘暴。10年来强度最烈的沙尘暴横扫北方12省市。

北京成为沙尘暴侵袭重地，空气质量严重爆表！据北京市生态环境监测中心官方微博15日7时的数据显示，北京目前首要污染物为PM10，浓度已达8108，污染级别为6级，空气质量已处在严重污染。

这意味着北京在近期先后遭受PM10与PM2.5的双重攻击。我们熟悉的PM2.5常会在雾霾中检出。而PM10则是一个新的名词。PM10是在灰尘和烟雾中发现的非常小的颗粒。它们的直径为10微米（0.01毫米）或更小。据世卫发布的相关数据表明， 当PM10含量高时，患有心脏或肺部疾病、高血压的人会受到重大影响，在新西兰进行的一项研究表明，PM10每年导致900例过早死亡。据世卫发布的数据称，PM2.5与PM10这些颗粒超出安全标准后，在空气中损害最大的是儿童和老人，暴露24小时将受到终生影响。

而中国疾控中心的研究再次证实了暴露于PM2.5与心脑血管疾病和呼吸系统疾病的关联，疾控中心警告称，有10多种特定疾病死亡风险与雾霾相关。清华大学与哈佛大学联合进行的一项调研发现，短期接触受污染空气，特别是PM2.5，可能导致心力衰竭、肺炎和心脏病发作，研究小组还发现，包括败血症、帕金森症和尿路感染在内的多种疾病也与空气质量较差有关。

PM2.5在两天内平均水平每上升1微克/立方米，第二天因心力衰竭而被送往医院的老年人就会增加68人，换句话说，空气污染加剧使死于心力衰竭的风险增加了0.14%。同时，PM2.5每增加1微克/立方米，可以换算为增加2050名额外住院病人、增加住院时长12216天和3100万美元的护理费用。而PM2.5与PM10对人类造成的疾病损害可能超出了人们的预料。

这项发布在BMJ刊登的研究则发现，PM2.5的健康危害此前并没有得到全面的评估，其对多种病理生理过程具有更系统的作用，而且没有安全浓度下限。

图/什么是什么是PM 2.5和PM10

PM也称为颗粒物污染或颗粒物污染，是大气中存在的固体颗粒和液滴的混合物。空气中存在的微粒非常小。只能使用电子显微镜才能检测到。颗粒物污染由非常危险的PM2.5和PM10组成。

PM2.5是指直径小于2.5微米的大气颗粒物，大约是人发直径的3％。PM2.5类别的粒子非常小，以至于只能借助电子显微镜才能检测到。它比PM10颗粒小。PM10是直径为10微米的颗粒，也称为细颗粒。一位环境专家说，PM10也被称为可吸入颗粒物。

世卫组织将重修标准，PM2.5没有安全浓度

PM2.5，直径小于2.5微米的大气颗粒物（PM），大约是人发直径的3%，它们进入人体肺部会形成化学斑点，进入血液导致心血管疾病、肺癌和感染。

中国人对这种致病污染物的概念始于10年前，2008年，当时世界的目光都投向了奥运会，4名美国自行车运动员戴着口罩抵达北京，引发关注。美国运动员最终道歉，可问题并没有解决。2013年1月12日，超级雾霾笼罩北京，那天PM2.5浓度爆表，达到886微克/立方米，超过世界卫生组织建议健康标准的10倍。正是从那一年起，中国政府开始实施严厉的清洁空气政策。

这些年来，中国的空气质量逐步提高，人们对PM2.5给健康造成危害的认知也越来越清晰。最近的一系列科学研究报告说明了更多事实。

2019年11月底，美国哈佛大学医学院团队和中国清华大学医学院副教授底骞博士共同展开的一项研究结果发表在《英国医学杂志》上，这一研究针对美国，全面分析短期PM2.5暴露与214组疾病的关联。

报告说，研究人员分析了2000年至2012年间美国65岁或以上并参加医疗保险计划的住院病人的海量样本，根据他们提出的超过9500万美元的保险索赔申请，对应他们住所附近空气污染情况，重点是车辆和发电站等产生的PM2.5排放情况，再分析来自多种来源的空气质量数据，最终对应到家庭住所的邮政编码，估计出每名患者的PM2.5暴露水平。

研究小组特别将每位患者就诊前后两天内所在地的空气污染水平与其他时间点的同一地点空气污染水平进行了比对。结果完全支持了先前各类研究的推论，即短期接触受污染空气，特别是PM2.5，与心力衰竭、肺炎和心脏病发作等疾病之间存在联系。研究小组还发现，包括败血症、帕金森症和尿路感染在内的多种疾病也与空气质量较差有关，而此前人们显然没有意识到这一点。

研究作者之一的魏亚光博士接受英国《卫报》采访时指出，研究表明PM2.5的不良影响并不仅限于单个器官，“它对多种病理生理过程（如炎症、感染和水电解质平衡）有更系统的影响”，尽管细节尚不清楚。事实上，研究显示，PM2.5暴露可以建立的新的相关疾病约占总数的三分之一，即31%~38%，这表明，目前PM2.5相关疾病的状况“可能在相当程度上被低估了”。

这篇论文的研究方法分别考虑了空气温度的波动和其他因素，并基本上考虑到了年龄、社会经济地位甚至肥胖等因素，因为它用患者自己作为对比参考样本。但研究并没有考虑到患者行为的短期变化，这些变化，比如身体活动加剧或者吸烟、饮酒和吸毒等行为，可能对结果有不同影响。尽管如此，由于13年期间研究样本数量巨大，且研究结果在进一步分析后仍然相似，依旧表明结果的可靠性很高。

研究人员还指出，除了证实此前与PM2.5相关疾病和新增部分相关疾病外，研究还发现，某些情况下，PM2.5浓度低于世卫组织现行建议健康标准时，也会对健康造成影响，因而建议世卫组织更新其标准。他们写道：“显然，还有很多东西需要学习，但我们不应该把知识差距误认为缺乏证据”。伦敦国王学院的约安尼斯·巴科里斯博士没有参与这项研究，他对此表示赞同。“这些准则需要修订，因为根据研究结果，即使生活在世卫组织健康标准的人也可能受到空气污染的严重影响”。

研究发现：肺癌和肺炎、心血管疾病、脑血管疾病、慢性肾脏病、慢性阻塞性肺疾病、痴呆症、Ⅱ型糖尿病、高血压等九种死因与雾霾中的PM2.5相关。

无独有偶，2019年11月20日，发表在同行评审期刊《美国医学会杂志》的一份研究显示，有9种死因与PM2.5污染存在联系，包括心血管疾病、脑血管疾病、慢性肾脏病、慢性阻塞性肺疾病、痴呆症、Ⅱ型糖尿病、高血压、肺癌和肺炎。

这项新研究审查了450万因病死亡的退伍军人的病历，并将他们与其所在地区空气污染程度进行了对比，研究的空气污染物为PM2.5，结果同时显示，在与某类空气污染有关的疾病造成的死亡中，99%的死者都曾生活在比目前美国环境保护局标准空气水平更低的环境中。

其后，美国和丹麦研究人员发表在美国《科学公共图书馆·生物学》杂志上的报告则表明，空气污染还可能导致出现精神健康问题的风险增加，这些精神健康问题包括躁郁症、精神分裂症和人格障碍。该研究报告的作者之一、芝加哥大学的安德烈·勒热茨基教授说，之所以开展这项研究，是因为发现不能用遗传学因素充分解释为什么一些人会患上这些疾病而另一些人却不会。

研究人员利用收集于2003至2013年间的1.51亿人的保险数据来研究美国各县特定精神疾病的发病率。然后他们再结合每个县的平均空气污染水平加以分析。研究小组在考虑了年龄、性别、贫困水平和平均收入等因素后发现，空气质量排在倒数7位的县的躁郁症发病率比空气质量排在前7位的县高27%。抑郁症和空气污染之间可能也存在联系。

研究小组随后研究了丹麦的空气污染数据，和1979至2002年底在丹麦出生和生活的140万人在10岁前接触空气污染的状况。研究人员考虑了14种污染物的水平（在美国的研究中考虑了87种），用它们来衡量那段时期的整体污染水平，再将其与截至2016年底的躁郁症、精神分裂症、人格障碍和抑郁症的诊断情况加以对照。考虑了年龄、性别和社会经济地位等因素后，研究小组发现，儿时暴露在较高水平空气污染下的人，这四种精神疾病的发病率较高。

那么PM2.5是如何影响精神健康的？研究小组说，动物研究给出的一个可能的解释是，空气污染会引发呼吸道炎症，继而导致包括大脑在内的全身出现炎症，另一种解释是，空气污染物从鼻子进入大脑，在那里积累，从而造成炎症和损害。

10种特定疾病死亡风险与PM2.5相关

2019年11月底，中国疾控中心创办的周报（China CDC Weekly）刊登了来自疾控中心环境所施小明所长团队的一份报告，有关中国人群接触PM 2.5与特定死因风险的分析。

研究共分析了241.1万例非意外死亡案例，所有分析的10余种特定疾病死亡风险都与PM 2.5浓度明显相关，其中关联尤为强烈的是急性心梗、急性缺血性心脏病和心脑血管疾病，其他病因还包括下呼吸道慢性疾病、慢阻肺等呼吸系统疾病，各类中风等。在心脑血管疾病中，男性以及75岁以上人群受到的影响更明显。

这种关联同时表现出了南北方差异。在华北地区，PM2.5污染程度与急性心梗和急性缺血性心脏病的关联较强。在华南地区，与PM2.5暴露相关的脑血管疾病和呼吸系统疾病的风险都明显更高，尤其是中风。研究团队推测，这和南北PM2.5的组成成分、人口易感性、社会经济发展等多方面因素都有关。研究团队总结指出，短期暴露于PM2.5对中国人口健康具有重大影响，特别是急性心血管死亡风险明显随污染程度而升高。

尽管近期关于PM2.5与特定疾病关联的研究越来越多，但研究人员仍在呼吁展开更多的研究，以发现新的疾病关联，并探索潜在的致病机制。南安普敦大学研究人员在一篇文章说：“我们在许多方面仍然缺乏对PM对健康影响的了解。但我们越早采取行动，世界人口就会越早受益。”这就需要推进政策层面的改革和监管。

国家发改委资源节约和环境保护司司长任树本，日前召开的第四届“中国工业产品生态（绿色）设计与绿色制造年会”上发言指出：“当前我国绿色发展仍是经济社会发展的短板。”大气环境污染方面，大气环境质量尚未得到根本改善。

数据显示，全国地级以上空气质量达标城市仅占35%左右。他指出：“经过不懈努力，2018年全国PM2.5浓度下降为39微克，但仍是世界卫生组织标准的3.9倍。”

不过，海外研究机构对中国空气质量自2013年以来的变化有充分验证。美国《国家科学院学报》11月18日发表的研究显示，在中国2013年开始执行关于工业排放和推广清洁能源的新规定后，PM2.5污染水平迅速下降，仅在2017年就挽救了数十万人的生命。

这项研究关注的是2013年至2017年这一时间段中，中国PM2.5污染水平变化。结论为中国各地的PM2.5水平“显著下降”。在这期间，中国对火力发电厂和工业锅炉执行了新标准，旧工厂被取代而且针对交通工具制定了新的排放规定。

绿色和平组织和“智商”空气视觉公司发布的一份最新报告也显示，这些政策让北京在最近几年退出亚洲污染最严重的100座城市行列，而在2017年至2018年期间，中国城市的总体污染水平降低了10%。同期，印度有22个城市被列入全球污染最严重的30个城市。

英国《泰晤士报》的一篇报道中指出，中国治理PM2.5污染的战争“打得很彻底”。“北京市官员被要求到2017年将PM2.5年均浓度降至60微克/立方米以下。2017年，北京PM2.5平均浓度降到了58.9微克/立方米。在北京附近的一个区，近7000家工厂被关闭，邻近的河北省无数农村家庭过冬取暖改用其他能源，以取代燃煤。在北京，当局继续实行每个工作日禁止该市620万辆汽车当中的五分之一上路的政策。”

“对北京居民来说，空气质量的改善是可喜的。一般来说，当指数在50以下时，空气质量被认为是良好的。”《泰晤士报》报道说，“尽管北京的空气质量尚未达到国际标准，但空气质量指数超过200的日子已经成了例外情况，而不是常态。前几天我偶然看到了2013年买的口罩，我不记得我最后一次使用它们是什么时候了。”

本文来自微信公众号：CC情报局（ID：cancer-weekly），作者：黄绒