胖不是问题，对胖的歧视才是

本文来自微信公众号：丁香医生（ID：DingXiangYiSheng），策划：塔盖，监制：Feidi，审核专家：刘遂谦（临床营养师），头图来自：视觉中国

熟人长久没见，见面时的第一句话很好预测：

“你瘦了！”

“没有没有……真的吗？”

“真的瘦了。”

然后才能心满意足地展开其他对话。

我们连日常对话都如此执着于“瘦”和“胖”，甚至一切以此为出发点。因为“瘦”是闪亮的人生，是仅存不多的正义，是“瘦成一道闪电闪瞎你”的亮相，是通往极致的爱、美和成功的钥匙。

没有人喜欢被说“胖”。毕竟，“胖”可能是一个失去控制的混乱不堪的人生，是悲惨的感情生活，是一个选择。有人说“你胖了”，无疑是一种社交上的挑衅与蔑视，背后是深深地自我怀疑“控制不了体重，还控制什么人生。”

很多人把“要么瘦，要么死”当作屏保，以激励自己吃得少一点，再少一点，瘦一点，再瘦一点，胖是一个极端的罪名，以至于不该活着。

当一个天平只有两端，一端是“瘦”，一端是“死”，那么“胖”这个字所引申出来的，是在体重之外的千千万万个人格上的判断：懒、好吃、油腻、笨拙、该死。

肥胖是一个问题，而“瘦”是一个答案。

根据《中国居民营养与慢性病状况报告 (2020 年）》的最新数据，目前我国的成人中已经有超过 1/2 的人超重或肥胖，成年居民（≥18岁）超重率为 34.3%、肥胖率为 16.4%。按照绝对的人口数来计算，全国已经有 6 亿人超重和肥胖。这 6 亿人，在职场、校园、家庭中，过着怎样的生活呢？

胖子都不自律吗

一个约定俗成的结论是，肥胖人士是完全可以通过自愿决定少吃、多运动来逆转肥胖的，社交网络上充斥着某人减重之前和现在的对比照片，常常到了惊呼“这是同一个人吗”的程度。

很多时候，“胖”和“瘦”简直是“史前和史后”“粗野和文明”的绝对分界线。Ta“瘦”了，Ta 就变回了一个正常人，就重新掌控了自己的人生。而这种成功也会被归功于这个人的毅力，由此推演到所有人都要拥有的自我管理的毅力。肥肉本身就被视为一种丑陋，所以减肥就如同变脸。

但没人知道，肥胖可能并不是一个选择。

所谓真正“逆袭”肥胖的人，又面临着成倍的复胖的几率，和因此带来的饮食障碍：厌食症、暴食症、贪食症，不胜枚举，甚至可能危及生命。大量临床证据表明，自愿尝试少吃和多锻炼在大多数重度肥胖者身上影响有限。

有一项研究发现，体重减轻 10% 就会引起能量消耗的补偿性变化，以及促成食欲信号的改变，当你瘦了一点的时候，饥饿感增加了，而饱腹感减少了。可怕的是，研究也发现这种改变可能在减肥后长期持续存在，甚至在体重恢复后也能持续，拼命变瘦了一点，结果却是身体在补偿性地变胖。

而很多“肥胖人士”做错的事情，可能是被分配到了一个所谓的“错误的”“肥胖的”基因。

一项丹麦的收养研究中发现，被收养者的体重指数与其亲生父母的体重指数高度相关，而与养父母的体重指数没有相关性。被收养者的体重指数也与他们的兄弟姐妹高度相关，并显示出隐性传播的证据。一项双胞胎研究进一步扩展了这些发现，该研究揭示了 20 岁和 45 岁的遗传率都非常高。

自律并不能篡改基因，当然还有其他的难以用意志控制的要素，目前研究证实的有：内分泌、肠道菌群、睡眠剥夺和昼夜节律紊乱、心理压力、药物影响等等等等。这远远不是一句卡路里消耗大于卡路里摄入，多运动少吃就能解释的。

但不管在媒体、社交媒体，还是日常生活的语境里，有一条被视作金科玉律的公式，胖 = 摄入的卡路里 > 消耗的卡路里，也就是说，吃得太多而运动太少。

实际上体力活动仅占每日总能量消耗的 30% 左右，而基础代谢则占到了 60~80%，进食约占 10%。除了优秀运动员之外，个人通过运动对能量消耗的总体贡献相对较小。

除此之外，还有一个问题，肥胖人士真的运动得更少吗？

不一定。一项加拿大在 2007~2009 年、具有全国样本代表性的的健康措施调查，用数据否认了这一点：他们在测量身体活动时发现，肥胖女孩比正常体重范围内的女孩每天走的步数更多，这在同年对成年人的测量中，也得到了类似的验证。

社会歧视雪上加霜

基于谈胖色变的社会环境，叠加着对“瘦”的无限憧憬和崇拜，肥胖人士的生活并不好过。多年以来，大众媒体还没有学会如何描述肥胖人士，于是出场的肥胖人士几乎都和刻板印象中的肥胖不谋而合：

比如耽于暗恋的、善良的肥胖女性，比如憨厚的、笨拙的肥胖男性，还有统一的滑稽、自我认知失调，再比如关于肥胖的狼吞虎咽、大吃酒肉的环境描写。

甚至，“胖”常常是一种逆袭之前的设置，因胖而丑、因胖而穷、因胖而被孤立，随着主人公发奋努力瘦身，“胖”被克服，一切问题都迎刃而解：变美、变得成功富有、变得在择偶中极具竞争力。

但现实中的肥胖人士的生存状况如何呢？

对青少年来说，学校会变成更噩梦的存在，肥胖和超重青年遭受的欺凌受害率很高。一项对美国 107 所中学的 43,000 多名青少年的数据表明，与正常体重的青少年相比，超重和肥胖的青少年遭受言语和网络伤害的风险、以及遭受身体伤害的风险都在增加。

并不意外，毕竟谁上学的时候没有遇到过几个被“孤立”的胖小孩呢？

而他们除了肥胖、2 型糖尿病和晚年的心血管疾病之外，也更容易患上精神健康障碍，尤其是焦虑和抑郁，甚至是更高水平的循环 C 反应蛋白、皮质醇、长期心脏代谢风险和更高的死亡率。

对职场人士来说，最直接的反映是在薪资上。调查发现，肥胖者的起薪较低，更可能被列为职级较低的人。与较瘦的员工相比，可能要工作更长时间。同时，面试机会也更少：与较瘦的同龄人相比，肥胖者可能被认为不太适合就业，也不太可能被邀请参加面试。肥胖女性尤其不太可能被雇用。

英国对 119,669 名年龄在 37~73 岁之间的人进行的一项研究发现，较高的 BMI 与较低的社会经济地位之间存在很强的关联，尤其是女性。同样，美国的一项研究报告称，与身材中等的女性和所有男性相比，超重女性更有可能从事薪酬较低的工作，赚的钱也更少。

如果整个社会从学校到职场，都在上演肥胖歧视和肥胖惩罚，那么肥胖人士会因此变瘦吗？并不会。由于认为羞耻感会促使人们减肥，因此体重耻辱感在社会上经常被容忍和传播。

肥胖羞耻，而不是肥胖本身，可能带来较高的焦虑水平、低自尊，带来社会隔离、甚至是成瘾药物的使用。且无论体重指数如何，将个体置于体重耻辱之下，都会导致食物摄入量增加。相关随机对照研究还表明，体重耻辱的经历与较低水平的体力活动、较高的运动回避、不健康饮食的消耗和久坐行为的增加相关。

歧视造成巨大的心理压力，让肥胖人士更加肥胖。

讽刺的是，基于后现代资本主义对“努力”“控制”神话的吹捧，一切又会反作用到更深的肥胖歧视上：无法控制体重，怎么控制人生？一项研究甚至发现，对肥胖的歧视，是 21 世纪仅剩不多的还没有被改善的歧视。对性取向、种族、肤色的无意识歧视都在改变，而对肥胖的无意识歧视，甚至还在上升。

甚至有不少人认为，胖有害健康，被指出来、骂出来，是在刺激减肥，是为 TA 好。胖确实有健康隐患，但这不是歧视的理由。

以瘦为宗教，我们还失去了什么

有很多女孩，此时此刻还在细细对比着每一个食物成分表里的“热量”“脂肪”，谨循着“好女不过百”的标准，在热量、进食和体重中博弈，有时是拼死的博弈：

《柳叶刀》2016 年的调查显示，欧盟大概有 2000 万进食障碍患者，每 6~7 个年轻女性中就有一人患有进食障碍。上海市精神卫生中心的统计数据是，近五年前往就诊的人数翻了 3 倍以上。

食物在她们的生命中失序了，丧失了色香味的原始魅力，失却了果腹的功能，成为了自我、欲望与恐惧的唯一投射。当我们谈论肥胖，在社会交往的意义上，早已不再是谈论肥胖本身。

而是是否“更”瘦，是否达到了模特的身材，是非常精确的、恐吓性的测量。一些体重 App 会给你的体重打分，常常会告诉你：你超过了 xx% 的同龄人，拥有了“普通人”的健康身型。这并非夸赞，紧跟着的是：“但”“但可以再减些脂肪”“以拥有更好的身材”。

图片来源：App 截屏

我们真的好害怕变胖，我们甚至从小学就开始减肥，我们对“肥肉”和“脂肪”极其懊恼，我们想要把自己套进无数个 X 的 S 衣服中，为了“完美”身材，为了精确的 A4 的腰。

所谓单向度的审美是：只有一种美是正义，即只有“瘦”是美的，这会把普通人推入“更瘦”的人生比赛中，肥胖人士则被直接推入深渊之中。我们拥有了无数个尺码对照表，把体重相当健康的自己自贬自损为“微胖屌丝”，照着对照表的“完美女神”狂热减肥。

对“胖女孩”的轻辱，随着用词进一步升级。有男学生在学校里拍摄女生搭讪的视频，他对着背后坐着的两个“正常体型”的女生描述道：“前面，在我的前方，坐着两个坦克。”这个画面连接的另一方，是大量观看的网民。

对肥胖人士的普遍性的污名化，造成了对肥胖人士不可磨灭的伤害，也让普通体型的人的审美空间越缩越窄。要赢，只能越来越瘦，一次比一次更瘦，“瘦”的尽头又在哪里呢？对“胖”的恶意，最终伤害的是所有人。

参考文献

[1] Rubino F, Puhl R M, Cummings D E, et al. Joint international consensus statement for ending stigma of obesity[J]. Nature medicine, 2020, 26(4): 485-497. 

[2] Bray GA, Kim KK, Wilding JPH; World Obesity Federation. Obesity: a chronic relapsing progressive disease process. A position statement of the World Obesity Federation. Obes Rev. 2017 Jul;18(7):715-723. 

[3] Stunkard AJ. Genetic contributions to human obesity. Res Publ Assoc Res Nerv Ment Dis. 1991;69:205-18.

[4] Maes, H. H., Neale, M. C. & Eaves, L. J. Genetic and environmental factors in relative body weight and human adiposity. Behav. Genet. 27, 325–351 (1997).

[5] Heindel, J. J., Newbold, R. & Schug, T. T. Endocrine disruptors and obesity. Nat. Rev. Endocrinol. 11, 653–661 (2015).

[6] Chassaing, B. et al. Dietary emulsifiers impact the mouse gut microbiota promoting colitis and metabolic syndrome. Nature 519, 92–96 (2015).

[7] Arble, D. M., Bass, J., Laposky, A. D., Vitaterna, M. H. & Turek, F. W. Circadian timing of food intake contributes to weight gain. Obesity 17, 2100–2102 (2009).

[8] Tremblay, A. & Chaput, J. P. About unsuspected potential determinants of obesity. Appl. Physiol. Nutr. Metab. 33, 791–796 (2008).

[9] Keith, S. W. et al. Putative contributors to the secular increase in obesity: exploring the roads less traveled. Int. J. Obes. 30, 1585–1594 (2006).

[10] McAllister, E. J. et al. Ten putative contributors to the obesity epidemic. Crit. Rev. Food Sci. Nutr. 49, 868–913 (2009).

[11] Börjeson, M. The aetiology of obesity in children. A study of 101 twin pairs. Acta Paediatr. Scand. 65, 279–287 (1976).

[12] Stunkard, A. J. et al. An adoption study of human obesity. N. Engl. J. Med. 314, 193–198 (1986).

[13] Sharma, A. M. & Padwal, R. Obesity is a sign - over-eating is a symptom: an aetiological framework for the assessment and management of obesity. Obes. Rev. 11, 362–370 (2010).

[14] Morton, G. J., Cummings, D. E., Baskin, D. G., Barsh, G. S. & Schwartz, M. W. Central nervous system control of food intake and body weight. Nature 443, 289–295 (2006).

[15] Hall, K. D. et al. Energy balance and its components: implications for body weight regulation. Am. J. Clin. Nutr. 95, 989–994 (2012).

[16] Colley RC, Garriguet D, Janssen I, Craig CL, Clarke J, Tremblay MS. Physical activity of Canadian children and youth: accelerometer results from the 2007 to 2009 Canadian Health Measures Survey. Health Rep. 2011 Mar;22(1):15-23.

[17] Colley RC, Garriguet D, Janssen I, Craig CL, Clarke J, Tremblay MS. Physical activity of Canadian adults: accelerometer results from the 2007 to 2009 Canadian Health Measures Survey. Health Rep. 2011 Mar;22(1):7-14.

[18] Waasdorp TE, Mehari K, Bradshaw CP. Obese and overweight youth: Risk for experiencing bullying victimization and internalizing symptoms. Am J Orthopsychiatry. 2018;88(4):483-491. 

[19] Flint SW, Čadek M, Codreanu SC, Ivić V, Zomer C, Gomoiu A. Obesity Discrimination in the Recruitment Process: "You're Not Hired!". Front Psychol. 2016 May 3;7:647.

[20] Pont SJ, Puhl R, Cook SR, Slusser W; SECTION ON OBESITY; OBESITY SOCIETY. Stigma Experienced by Children and Adolescents With Obesity. Pediatrics. 2017 Dec;140(6):e20173034.

[21] Leibel RL, Rosenbaum M, Hirsch J. Changes in energy expenditure resulting from altered body weight. N Engl J Med. 1995 Mar 9;332(10):621-8. 

[22] Charlesworth, Tessa ES, and Mahzarin R. Banaji. "Patterns of implicit and explicit attitudes: I. Long-term change and stability from 2007 to 2016." Psychological science 30.2 (2019): 174-192.

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