本文来自微信公众号：丁香医生（ID：DingXiangYiSheng），作者：丽丽，审核专家：谢望时（暨南大学药理学硕士，擅长泛科学科普、药学史以及药学前沿），原文标题：《一种本该治病的药，竟能毁掉一个国家？》，头图来自：视觉中国

我是丽丽，一个在非洲工作的中国人。我发现这里的很多年轻人爱喝一种像饮料的药水，并为此神魂颠倒。

当地人告诉我：“那是一种止咳糖浆，也是年轻人正在流行的‘秘密毒品’”。

一种本该治病的药，怎么成了荼毒非洲年轻人的“秘密毒品”？带着这样的疑惑，我想在这片神奇的土地找一个答案。

一、止咳糖浆，让人上瘾的“毒品”？

这是我工作的地方，津巴布韦的首都哈拉雷。

图片来源：自己拍的

2008 年这里发生了货币大贬值，津巴布韦一度遍地“亿万富翁”。面值一百亿的钞票只能坐一趟公交车，“穷得只剩下钱”并非一句笑谈。

这是年轻人们喜欢的药水：某牌止咳糖浆。

图片来源：作者提供

在津巴布韦兴旺的药品黑市，这是最受欢迎的药品之一。在这个光照不到的角落，源源不断的止咳糖浆正在流淌，成千上万人嗷嗷待哺。

平平无奇的止咳糖浆怎么会成为黑市交易的核心？

我问了当地的家政工人，她没有任何犹豫地回答：“That's secret codeine （那是一种秘密的可待因）”。

到这儿我就明白了。这些人追求的根本不是止咳糖浆，而是想要其中的可待因，满足自己的药瘾。

可待因，一种阿片类药物。正常情况下，医学上的使用可以造福人类，镇痛，缓解咳嗽等等。

而大量服用会产生快感和幻觉，让人欲罢不能。长期过量会导致药物成瘾，带来巨大的灾难。

早在 2012 年，人民网就曾发布文章表达对滥服可待因成分止咳糖浆的担忧。其中提到广东的某位青少年从 12 岁开始滥用止咳药水，每天少则七八瓶，多则 20 多瓶， 滥用 8 年后，身高由最高时的 1.72 米萎缩到 1.60 米，为此付出了巨大的经济和健康代价。

注：新闻报道中，可待因止咳糖浆上瘾案例

为了应对药物成瘾的风险，我国早已开始了制定和执行政策的步伐。在 2015 年，含可待因复方口服液体制剂在我国被正式列为第二类精神药品管理。在 2018 年，我国已经明令禁止 18 岁以下青少年儿童使用含可待因感冒药。

可惜在津巴布韦，情况似乎并不是这么简单。虽然政府也开始了管控，但可待因止咳糖浆的瓶子遍地都是，无所事事的年轻人耽于享乐，终日沉沦于此。

注：当地朋友对药物成瘾现象表示担忧，图片来源：作者提供

为什么和我差不多大的年轻人要沉迷于此？我决定直接和成瘾者聊一聊。

二、在贫民窟，我和成瘾的年轻人聊了聊

当地朋友领我来到了 Mbare Musika，贫民窟所在地，也是止咳糖浆上瘾者和走私者的大本营。

有人调笑津巴布韦社会像个马戏团：什么都可能存在、什么都可能发生。在我心中，Mbare Musika 就是这个马戏团的精髓，激烈、无序、精彩…… 一切非洲社会最鲜活的对话与交易都可能发生。

津巴布韦的贫民窟 Mbare Musika，也是止咳糖浆上瘾者和走私者的大本营。图片来源：自己拍的

在这里 ，我见到了可待因止咳糖浆的走私者和他的朋友们。

那是一个位于贫民窟一个很不起眼的小角落，营业的摊子和其他居民共用一个屋子，一堵薄薄的墙把他们隔开。摊子里几个人“推杯换盏”，手里握着棕色的瓶子（也有其他药物）。旁边有一个小床，有的人如果喝药上头了，可以躺在那里休息一会儿，还有一个小音箱，播放着让人震耳欲聋的音乐。

在场人中的一位回忆他本人的“成瘾”经历，说他从青少年时期开始喝这种止咳糖浆，到现在已经喝了二十年……

我们偷偷拍到的照片。贫民窟里的年轻人正在喝止咳药水。图片来源：自己拍的

这其中的黑钱流动震撼了我。

一瓶可待因止咳糖浆的价格是 5 美元（约合人民币 32 元）。以国内的物价标准看似乎还好，但在津巴布韦，这已经堪称昂贵。这里的小康职工大概月收入 300 美元（约合人民币 1900 元），中产阶级收入大概翻倍。无论怎么算，一瓶止咳糖浆的价格都远超普通人的日常开销，更不用提重度药物成瘾者每天四到五瓶的消耗。

而走私者告诉我们，运输一次可待因止咳糖浆的交易额就可以达到 400，500 美元，是 big money （大额资金），远超大部分津巴布韦人的月收入。

这也让以贩养“喝”成为常态。买不起止咳糖浆就去参与走私糖浆，用走私赚到的钱再去购买，陷入药品成瘾的恶性循环。即使在政府的突击检查中因为这种违禁品被捕入狱，他们也会在缴纳罚款和蹲一段时间监狱之后被放出来，完全没有强制性。

从这重意义上看，在药物成瘾的链路上，没有谁是清白的。

三、药物成瘾，一个世界性迷局

大规模药物成瘾现象的根本原因究竟什么？是服药者个人意志力薄弱，还是缺乏监管，抑或是其他？

对于这个问题，我问了很多津巴布韦不同阶层的人，收到的回答大同小异：穷。

喝止咳糖浆的大多是穷人，他们没有固定工作。这也的确是我们在 Mbare Musika 采访到的药品成瘾者所言——无所事事后的消遣。

当贫穷像烈性传染病一样爆发，药物成瘾只是次生灾害之一。当地朋友向我描述了津巴布韦旷日持久的噩梦：混乱的政府贪污腐败，社会财富分配不均，找不到工作的人为了谋生只能出国，家离子散。

无所事事的年轻人很容易陷入药物成瘾的陷阱。你可以理解成这是他们的选择，但如果将我们置身于那样绝望的环境中，也许很难避免同样进入这个悲剧的循环。

本地朋友的无奈回答，图片来源：作者提供

是不是很无奈？

家政工对这种无奈做出了进一步解释——津巴布韦经济太差。很多穷人、尤其是年轻人找不到工作、整天无所事事，未来一眼望不到头，全无希望。何以解忧？唯有沉浸于短暂、强烈、禁忌的“快乐”。

其实，津巴布韦并不是非洲独一个被止咳糖浆成瘾困扰的国家。与津巴布韦情况相似的，还有尼日利亚。据尼日利亚议会 2019 年的估算数据，仅在 Kano 和 Jigawa 两个州，每天止咳糖浆消耗量就多达 300 万瓶。

在非洲国家，药物成瘾是贫穷、认知水平不足、社会管控缺失共同造成的结果。

而发达如美国，也逃不脱阿片类药物滥用、成瘾的困局。2015 年美国有约 200 万人患有与阿片类处方药相关的药物失调症，美国药物滥用致死案中有超过一半是因滥用合法处方药所致。

而在世界范围内，这也是一个急需面对的难题。据世界卫生组织统计，在世界范围内，每年约有 50 万人死于非法药物的滥用。其中超过 70% 的死亡与阿片类药物有关，又有超过 30% 的死亡是因为过量服用。

可待因止咳糖浆成瘾的故事，看起来离我们很遥远，但类似的故事，其实每天都在我们身边发生。

四、无处不在的上瘾物质

从医学上看，成瘾是指一种重复性的强迫行为，即使这些行为已知可能造成不良后果的情形下，仍然被持续重复，产生依赖。

而一部人类史几乎就是一部上瘾史。

为了片刻的清醒，人类把烟叶卷起来不断加工；为了一时的兴奋，人类把植物封起来发酵，打开酒坛子里的时代。上瘾变得越来越过分，开始规模化提炼海洛因、制冰毒……一时的快感和流动的黑钱缠绕在一起，像毒蛇一样紧紧扼住我们的咽喉。

注：主要成瘾物质的平均身体伤害和平均依赖，数据来源：参考文献[10]，图片来源：Wikimedia Commons

日光之下，并无新事。津巴布韦的故事，标志又一个社会在成瘾物质前败北。

这是警钟，也是信号。

如果 100 多年前我们意识到烟草的危害，那么肺癌将不过是一种罕见病，不再有每年超过 220 万人因此失去亲人、朋友、师长……

如果现在我们意识到槟榔的危害，那么口腔癌发病率将不会继续直线飞升，不再有连续 12 年攀升的患者割掉半边脸苦苦求生。

我们不能任由这些物质用新的方式引诱，哄骗，一次次伤害身体。卷烟摇身一变电子烟，把本不抽烟的人诱入深渊；槟榔伪装成为提神零食，假养生为名年销百亿；臭名昭著的毒品披皮重来，用消费品的包装瞒天过海……

绝大多数便宜易得的上瘾物质是人类的噩梦。只是在津巴布韦这样贫穷和难以看到希望的土壤上，噩梦繁殖得更加迅猛。

时刻保持警惕，学会拒绝与自制。至少我们可以从扔掉烟、酒、槟榔，明确拒绝毒品开始，不要再让成瘾毁掉健康的事，在身边一次次上演。

参考文献：

[1] 羊城晚报. 药监局：中国青少年滥服药物现象严重[OL]. 人民网. (2012-08-20). [2021-10-19]. http://politics.people.com.cn/n/2012/0820/c70731-18784166.html.

[2] 科技日报. 科学生活：长期大剂量服用止咳水易导致成瘾[OL]. 中国政府网. (2010-06-30). [2021-10-19]. http://www.gov.cn/govweb/fwxx/kp/2010-06/30/content_1641542.htm.

[3] 广州日报. 12岁以下禁用“止咳药水” 可待因被踢出儿童药范畴[OL]. 新华网. (2017-01-06). [2021-10-19]. http://www.xinhuanet.com/2017-01/06/c_1120254287.htm.

[4] 食品药品监管总局. 总局关于修订含可待因药品说明书的公告（2016年第199号）[S]. 国家药品监督管理局. (2017-01-04). [2021-10-19]. https://www.nmpa.gov.cn/directory/web/nmpa/xxgk/ggtg/ypshmshxdgg/20170104165001963.html.

[5] 国家药品监督管理局. 国家药物滥用监测年度报告（2016年）[S]. 国家药品监督管理局. (2017-08-11). [2021-10-19]. https://www.nmpa.gov.cn/xxgk/fgwj/gzwj/gzwjyp/20170811104001233.html.

[6] 国家药品监督管理局. 国家药品监督管理局关于修订含可待因感冒药说明书的公告（2018年第63号）[S]. 国家药品监督管理局. (2018-09-06). [2021-10-19]. https://www.nmpa.gov.cn/directory/web/nmpa/xxgk/ggtg/ypshmshxdgg/20180906165801678.html.

[7] 中国国际问题研究院. 美国阿片类药物危机及中美禁毒合作[OL]. 中国国际问题研究院. (2019-05-27). [2021-10-19]. https://www.ciis.org.cn/yjcg/xslw/202007/t20200710_1029.html.

[8] Jeffrey M. Zimbabwe grapples with mental illness amid rampant drug abuse[OL]. Anadolu Agency. (2021-08-13). [2021-10-19]. https://www.aa.com.tr/en/africa/zimbabwe-grapples-with-mental-illness-amid-rampant-drug-abuse/2333593#.

[9] News Zimbabwe. Zimra Intercepts Drugs Destined For Army Bosses[OL]. New Zimbabwe. (2021-08-31). [2021-10-19]. https://www.newzimbabwe.com/zimra-intercepts-drugs-destined-for-army-bosses/.

[10]Nutt, D., King, L. A., Saulsbury, W., & Blakemore, C. (2007). Development of a rational scale to assess the harm of drugs of potential misuse. the Lancet, 369(9566), 1047-1053.

[10] Nutt, D., King, L. A., Saulsbury, W., & Blakemore, C. (2007). Development of a rational scale to assess the harm of drugs of potential misuse. the Lancet, 369(9566), 1047-1053.

本文来自微信公众号：丁香医生（ID：DingXiangYiSheng），作者：丽丽，审核专家：谢望时