医保基金岂容“薅羊毛”？

本文来自微信公众号： 重农评 ，编辑：饶雪平，作者：刘趁，原文标题：《【观点】医保基金岂容“薅羊毛”？》

医保基金的每一分钱，都承载着民生保障的重任，必须用在“刀刃”上，才能稳稳兜住民生健康底线。

奶粉、护肤品等普通日用品只需换个名称、披上“医用”马甲，就摇身变成“械字号”产品上架售卖，医保卡被当成“购物卡”。

近期，多地药店曝出医保资金违规套取乱象。事实上，医保卡违规套现、刷卡购物并非新鲜事。近年来，经过常态化监管整治，以往明目张胆的套现行为已有所收敛，但时间一长，违规套路换个新花样，通过更隐蔽的手段再度出现，例如此次被曝光的追溯码替换、篡改处方、“药店+门诊”串通等。

城乡医保保的是老百姓的“看病钱”“救命钱”，这些违规行为正在掏空医保基金，利益受损的，首当其冲就是广大参保群众。

▲实际购买了完美日记氨基酸洗面奶、乐吸吸原味雪梨枇杷膏等妆字号护肤品及零食，医保结算明细中却显示为“气血康口服液”“阿胶黄芪口服液”等丙类药品

医保基金套取乱象屡禁不止，商家利欲熏心是首要诱因。一些企业将普通化妆品包装成“药妆”，以此通过医保系统的核验，并联动药店串通造假，把医保当作牟利渠道，归根结底是唯利是图，轻视国家法律法规。

同时，基层监管也存在明显短板，城乡药店数量多、分布散，监管力量跟不上监管需求。加之过往违规处罚力度偏轻，违规成本低，难以形成有效震慑，让一些经营者不惜铤而走险。

另外，不少参保群众也存在认知误区。很多人误以为医保卡里是自己的钱，可以随意支配，想买啥就买啥，不花就是“吃亏”。甚至有人在网络上分享“医保卡薅羊毛攻略”，公开传授刷医保卡买日用品的方法。

实际上，医保基金有着明确的公益属性和法定用途。《中华人民共和国社会保险法》早已明确，医保基金只能用于支付参保人员医疗相关费用。当我们刷医保卡时，刷的不仅有个人账户上的钱，还可能有相当一部分属于医保统筹基金，而后者遵循的是互助共济原则，大家共同缴费汇聚成基金池，专款专用帮扶患病就医的人。

把医保卡当“购物卡”用，即便是当下看起来薅了羊毛、占了便宜，可长此以往只会不断消耗医保资金储备，侵蚀医保体系的可持续性，也是对自身未来医疗保障资金的透支。

更进一步讲，当前我国人口老龄化加快，慢性病多发、医疗成本持续上涨，医保基金运行压力逐年加大，不少地区医保统筹基金已处于紧平衡状态。

尤其在农村地区，老年人基数大、收入渠道单一，大多没有稳定退休金，主要依靠基础养老金和子女赡养，手头本就不宽裕。不少农村老人常年受慢性病困扰，一旦遇上大病重病，动辄就要承担高额医疗开支，极易压垮整个家庭。

医保是他们抵御因病致贫、因病返贫最坚实可靠的兜底保障，可一些人却千方百计钻制度的空子。参保农民的兜底防护网如若破损，谁来买单？这也是我们一定要对这种“薅医保羊毛”的行为“小题大做”的原因之一。

守住医保“救命钱”，必须坚持标本兼治，织密制度监管防护网。

• 一方面要强化源头治理，进一步修订《医疗器械分类目录》，清晰界定医用产品与普通日用品边界，堵住日用品包装成医用资质的漏洞。还要细化医保目录支付范围，规范非药品类医保准入标准，从制度上补齐漏洞。

  
  

• 与此同时，更要升级监管手段，依托大数据、信息化技术实现智能筛查，加大线下突击检查和常态化巡查力度，对违规药店、关联门诊从严从重处罚，彻底铲除医保卡违规套现的土壤。

  
  

治理医保卡乱象，既要严堵违规漏洞，也要做好疏导优化。不少群众热衷于刷医保卡买日用品，根源在于担心个人账户资金长期闲置、白白“沉睡”。对此，不妨优化医保个人账户使用政策，加快推进医保“家庭共济”政策全面落地，打通异地就医个人账户使用壁垒，合理放宽个人账户合规使用权限，允许余额授权给亲属共用。

同时，拓宽医保合规支付范围，有序将日常体检、疫苗接种、普惠型商业医疗险等民生保障项目纳入支付范畴，让医保资金真正服务于群众健康保障需求。

今年全国两会期间，就有人大代表建议，推行城乡居民医保“不清零”政策，将医保个人缴费结余部分结转下年、滚存使用，如此也能打消群众后顾之忧，从源头上减少违规刷卡现象。

要知道，医保资金是“救命钱”，绝不是个人的“零花钱”，更不能成为少数人的“提款机”。医保基金的每一分钱，都承载着民生保障的重任，必须用在“刀刃”上，才能稳稳兜住民生健康底线。