肠癌出现年轻化，发病率升至第二，我们应该做什么？

本文来自微信公众号：菠萝因子 （ID：checkpoint_1），作者：80后菠萝博士，题图来自：视觉中国

日前多家日媒发布消息，日本知名作曲家坂本龙一离世。坂本龙一的晚年一直在与癌症做斗争，继2014年被确诊为咽喉癌后，2021年又被确诊为直肠癌，尽管如此，他还是全身心地投入到音乐创作中，直到生命尽头。

坂本龙一所患的结直肠癌，在中国也是高发癌症，而且近年发病率还在升高，呈现年轻化的趋势。关于它的预防和筛查，今天给大家分享几点中山大学肿瘤防治中心陈功教授的建议。

菠萝：近年很多癌症的发病率都在下降，但结直肠癌一直在增长，这是什么原因？

陈教授：在中国癌症中心去年公布的数据中，肠癌发病率已经超越肝癌、胃癌，排到第二。

肠癌的发病因素很复杂，可能跟饮食、运动、基因遗传都有关系。

从饮食上来说，一般认为高能量、高蛋白、高脂肪的饮食可能对肠是不利的，所以我们应该更多吃一些含纤维素的食物。

平时在生活中，一定要多做运动，尽量保持健康的生活方式，保持健康的体重指数（BMI）。不单是肠癌，也适用于其他所有疾病的预防。

另外，比较肯定的影响因素是遗传因素。但大概只有3%~5%的人会有遗传的林奇综合征或FAP家族性腺瘤性息肉病，这些典型的遗传病史的患肠癌的风险就特别高。

但从根本上来说，我们不知道到底为什么很多肠癌会发生，所以没办法做到很好的一级预防，但是肠癌比较好的方面就是可以做二级预防。

二级预防就是早期发现，剔除一些癌前病变的因素，所以筛查非常重要。

现在肠癌是唯一通过筛查能够降低发病率的癌症。因为肠癌有一个癌前疾病阶段，就是腺瘤息肉这个阶段。只要筛查到肠癌的癌前病变，然后像割韭菜一样，冒出头来就把它割掉，它就不会开花结果。

菠萝：肠癌的筛查应该从多少岁开始？具体怎么筛？

陈教授：从国家层面，筛查要讲费效比，也就是效果和成本的关系。美国推荐50岁做筛查，其实是因为他们的肠癌中位发病年龄是在74岁左右，因此筛查定在这之前的20年。

现在中国的推荐是，如果没有高危因素（即有遗传背景或者已经出现一些肠道不适症状的人群），也是50岁做筛查。但我国现在中位发病年龄比美国要早，所以我个人觉得可以早点筛查。这些胃肠道的恶性肿瘤，一般的检查是查不到的，所以一定得做胃肠镜。尤其是肠癌，做了肠镜发现了息肉很容易处理。

我觉得每一个成年人应该把做一次胃肠镜当作自己45岁的生日礼物。

中国主要发病的高峰集中在东南沿海，好多病人是家庭跟单位的中坚力量。从自我健康管理的角度，只要你觉得你在家里是一个不可或缺的角色的话，就应该早点去做筛查。

按照国家的标准，我们的筛查是先做问卷调查，看有没有危险度，有危险度的和没有危险度的人群是不同的筛查方案。

做完问卷就做大便潜血检测，试纸可以寄到家里，每人自行检测一下自己的粪便，再寄回到实验室，如果有阳性，就到医院去做肠镜。

但如果有条件，我会建议从来没做过肠镜的人，第一次筛查就直接做肠镜，从个体的角度那是最好的。

做肠镜的间隔，大家记住一个简单的规律：“1-3-5-10”。根据第一次肠镜的结果来判断下一次什么时候，只要有息肉每年做一次。没有息肉了，又没有家族史，那么就3年、5年、10年这样来做，后续间隔逐渐增大。

菠萝：如果有肠癌家族史，应该从什么时候开始筛查？

陈教授：肠癌分成散发性和遗传相关性。遗传相关性的又可以分成息肉病、非息肉病和家族性X型。

第一种即家族性腺瘤性息肉病（FAP），即有胚系的APC基因突变。这种类型遗传特别明显，而且临床特征表现很强，一般来说35~40岁开始就会有癌变，在45~50岁一定会癌变，所以要赶在癌变前做筛查。

FAP往往是两辈人之间，比如父亲发现这个病，我们就会让他所有的孩子来筛查，这种情况比较多见。

对FAP来说，一般我们建议成年以后再筛查，避免未成年人带来的心理影响。既要考虑到孩子的身心影响，还要赶在癌变以前。

第二种是林奇综合征，即有胚系的MMR基因突变。这种一旦有家族史，我建议肯定要提前筛查。林奇综合征，相对来说临床表现没有那么典型，但是得癌症的概率是比较高的，所以筛查一般推荐比先证者（家里已经得肿瘤的患者）提前10~15年。

不仅是要早做，而且要做得比较频密。如果你是林奇综合征携带者，可能2~5年就要做一次肠镜，因为息肉会长得比较快。

最后一种类型是有家族史，但没有上面这两类基因突变，现在医学界把这一类疾病单独列出来叫做家族性，注意不是遗传性，就是家族性结直肠癌X型。

无论是哪一种，一旦有家族史，肠癌筛查就要把你定义为高危人群，所以你去做肠癌筛查时间就应该提前。我觉得这类人如果没有什么不舒服，40岁去做第一次肠镜是没有问题的。

菠萝：结直肠癌的治疗一般会用到什么方法？规范的诊疗流程是什么样的？

陈教授：肠癌属于实体瘤的一种，所以外科治疗肯定占有非常重要的地位，一刀把肿瘤都拿掉，是最干净的。

但今天我特别想分享的是，得了癌症以后不要急急忙忙地去治疗。不管是开刀、化疗、放疗，我非常反对早上确诊，下午就把化疗打上了，或者第二天就把手术给做了。诊疗一定要做一个很规范的诊断。

癌症诊断分两部分：定性和分期。定性就是告诉你是不是癌症，分期就是要搞清楚癌症到了什么程度。所以在没有分期清楚以前不要急急忙忙去治疗，尤其是外科手术一旦做了是回不去的。

分期治疗的基本思路就是，只有I期和很明确的IIA期的，可以直接去开刀。到了IIB以后，我觉得要先放慢脚步来思考一下要不要做新辅助治疗（手术前的药物或者其它治疗）的问题。因为新辅助治疗除了提高疗效，可以帮我们来筛选药物是否有效。到了4期那就更不一样了，通常需要做基因检测。一定把所有的准备工作都做好再开始治疗，而不是匆匆忙忙上化疗，不然最后等到基因检查结果出来要用靶向时，可能会发现原来化疗方案跟靶向药物不匹配。

总之，对这么复杂的一个病，要做充分的了解。一旦知道自己得了癌症，你就问自己几个问题，我要去哪里看？我要找哪个医生看？全部想清楚了以后，再来启动相关的检查。这样最省时间也省钱。

本文来自微信公众号：菠萝因子 （ID：checkpoint_1），作者：80后菠萝博士，受访者：陈功教授（中山大学肿瘤防治中心结直肠科副主任、博士生导师）