中国4亿慢病群体，小心“病从口入”

本文来自微信公众号：深究科学 （ID：deepscience），嘉宾：张作风，访谈：叶水送，原文标题：《中国4亿慢病群体，除了与烟酒有关，米饭馒头等饮食习惯也是重要诱因》，题图来自：视觉中国

我国各类慢病确诊人数有4亿，慢病在疾病负担中占比68.6%，可以说，我国是一个慢病大国。

所谓慢病就是非传染性，长期积累等原因形成的疾病总称，包括的种类很多，比如呼吸系统的疾病，包括慢性支气管炎、肺结核、肺气肿等；心血管方面的疾病，包括冠状动脉粥样硬化、心脏病、高血压、先天性心脏病、心力衰竭等；肿瘤方面的疾病，包括肺癌、胃癌、食管癌等方面的疾病。

近年来，我国心血管肿瘤、糖尿病等慢病发病率呈上升趋势，受到外界广泛关注。

本次访谈的嘉宾是加州大学洛杉矶分校公共卫生学院流行病学系系主任张作风教授。张教授是国际知名的流行病学专家，在慢病管理方面也颇有研究，此前研究过烟草和酒精与各类慢病之间的关系，以及饮茶与慢病之间的联系。

慢病如何预防和管理？

叶水送：在中国，高血压、糖尿病、肥胖群体庞大，这对中国未来的慢病管理挑战很大。对此您有哪些建议？

张作风：整个慢病群体中，心血管疾病占比最多，肿瘤第二，肺的阻塞性综合征第三，糖尿病第四，神经精神疾病排第五。这几个合起来占慢病总人数的80%~90%。针对这五种状况有五种不同的方法来预防。

总结起来就是“不吸烟、少饮酒、多锻炼、营养均衡、避免空气污染”。这五大疾病和五大保护因素如果能结合起来，对慢病的保护和预防会有好处。

如果要管理慢病，比如说那些已经有心脏病、高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病或者精神状况不好的人，这类人该怎么管理？

第一，心脏病、脑卒中在临床上的管理已经有一套比较规范的治疗方法了。

第二，高血压的管理很重要，可能有相当多的人已经有了高血压但自己却不知道，这是因为他们没有自测血压的习惯。我建议每个家庭可以准备一台血压测试仪，尤其家里有50岁以上老人的家庭。感到头痛、头晕、睡不好时，可以测一测血压，注意有规律地检测。现在的血压仪能和手机关联起来，测出来的结果能在手机上显示，大家可以关注自己每天的血压是不是正常的。

那些过去没有测过血压、对自己血压也不了解的人，建议还是要自测血压。因为高血压是所有疾病里致死率最高的一个病，但是高血压是很容易控制的。

第一是要检测并发现高血压。有高血压的患者在早期进行控制、使用高血压药物非常有效，而且这种药物对肝、肾的影响非常小。很多人忧虑“高血压不能吃药，一吃药以后要终生服药”。其实，比起药物的损害，高血压的损害更大。所以，把血压控制在正常水平是非常重要的。

我建议有条件前提下，每个家庭争取每年做一次体检。体检实际上是可以帮助你在早期把疾病识别出来。

第三，就是糖尿病问题。糖尿病一定要测血糖，很多人不知道自己有没有糖尿病是因为没有监测血糖指数。在美国，大约有20%~30%的人血糖偏高却自己不知道，如果不知道自己有没有糖尿病就没办法管理。

所以如果出现一些糖尿病的症状，比如说口渴、小便增多、肥胖、肚子容易饿、有时候会低血糖昏过去等，这种情况最好去测个血糖。如果测出糖尿病的话，要及时进行管理。尤其是糖尿病早期的管理，即在糖尿病以前，血糖高过正常值和低于诊断值的这一阶段，我们叫糖尿病前期。在这个阶段控制住的话，糖尿病是可以预防的。

怎么控制呢？要少吃米饭、少吃馒头、多吃素菜、多运动、减体重。这样一来，糖尿病可以比较有效的预防。一般来说，如果体重恢复正常，血糖也会恢复正常。所以要抓住这“预防的窗口期”。如果出现了一些症状，定期测血糖，可以在早期发现它。

第四，肺的阻塞性综合征管理，我们也叫“肺气肿”、“老慢支”。肺的阻塞性综合征很难好转，但是你可以阻止情况恶化。这种情况下就需要患者避免吸入被污染的空气，家里要保持空气清洁；另外避免被动吸烟，不让病情发展太快。

第五，神经类疾病的预防。首先要多锻炼，锻炼以后的精神状态和锻炼以前的精神状态是不一样的，所以要适量增加体育活动；其次，要吃好，吃得好和吃得不好精神状态也不一样，饮食尽量避免酗酒，酒喝得太多精神状况会受影响；最后，不要吸烟，吸烟本身存在刺激性，不吸烟，不饮酒，适量体育活动，合理饮食。

对于神经类疾病的管理，与其讨论管理，不如做好预防。抓住预防窗口，很多的慢病都可以预防。

但患病以后需要管理慢病，其中糖尿病、心血管病、高血压的管理很重要。高血压跟盐也有一定的关系，通过减盐也可以降高血压、预防慢病。吸烟、饮酒也是危险因素，把几大因素掌握住，很多病都可以预防。

自我管理比被管理要好得多。

慢病在不同性别之间的差异

叶水送：不同性别的慢病发生类型和概率是否也不一样？

张作风：一般来说，慢病有一定性别方面的影响。性别的影响有两个方面：第一，女性和男性都有一些特有的疾病。比如说，男性有前列腺癌但女性不会有，女性有卵巢癌、子宫内膜癌但男性不会有，这就是我们讲的性别特有的。

这些特有的疾病和女性、男性的性激素关系较大。

同时，生活习惯也有一定的影响，男性“坏事”做得比较多，女性相对比较少，这里做“坏事”的意思就是说暴露比较多。比如说，中国男性吸烟的人数要比女性高6倍~8倍。这不仅对自己有害，对自己的家庭也不利。

吸烟、饮酒对中国女性来说是有限的。

男性饮酒也多，男性在饮酒时往往认为，酒桌上必须像“英雄”一样，这是一种不好的观点和习惯。

此外，男性通常会从事一些重活，一些繁重、暴露度大、职业病风险高的工作。而女性通常在后勤、办公室等做一些其他的工作。这也是导致男女性别差异，使得两性患不同慢性病的一些因素。

当然，基因也是一大因素，男女染色体的不同也会对慢性病产生影响。

饮茶与慢病之间的关联

叶水送：您做了很多关于饮茶和慢性病之间关联的研究，中国是一个茶叶消费大国，您怎么看待绿茶和慢病之间的关系？

张作风：绿茶对癌症的影响是我们研究的重点。我们与江苏省疾控中心从2003年开始就合作研究，一直持续到2010年，主要研究中国人的四大肿瘤与饮用绿茶之间的关系。

这项研究的规模很大，涉及的病例和对照组很多。我们发现室内空气污染对这四种肿瘤的影响都比较大，包括被动吸烟、室内通风和农村做饭时使用的柴火等，这些因素都可以引发四种肿瘤。

除了改变做饭习惯、让吸烟的人戒烟和减少被动吸烟之外，还有没有其他的保护措施呢？新泽西州立大学的杨中枢教授提出，空气污染这么严重，尤其是室外空气污染，这些我们都无法控制，我们能否通过提高免疫力来对抗这种环境影响，杨教授是一位非常有经验的绿茶研究者，绿茶是否能保护我们远离肿瘤。

我们通过与江苏省疾控中心合作研究发现，室内空气污染对这四种肿瘤的危害性都会增加，我们也在调查有哪些食品具有保护作用。其中就包括饮茶，每天饮用两杯或以上的茶可以降低患这四种肿瘤的风险，对肺癌、血管癌、胃癌和肝癌都有保护作用。

所以，我们认为饮茶有可能是一种保护因素。通过比较饮茶和空气污染的影响，我们发现“饮茶对处于严重空气污染环境中的人具有更大的保护作用”。因此，如果条件允许，可以多喝一些茶。

但从另一个角度来看，我个人还有一个疑虑，就是茶叶不可避免地存在农药问题。如果喝茶喝得太多，农药暴露也会相对增加。因此，这是一个相互矛盾的问题。

国家在未来会对茶叶的农药浓度加以限制，有了这些限制，喝茶会相对较为安全。当然，有条件的人可以选择饮用有机茶，这种茶是不含农药的。但目前，有机茶叶的价格高，对于一般老百姓而言成本太大。

除了茶之外，我们还发现，食用生大蒜也可以预防这四种肿瘤。大蒜有外壳，可以减少农药的影响。每天食用几瓣生大蒜可能对预防肿瘤起到保护作用。不仅如此，大蒜、绿茶都可以有效预防心血管疾病和肿瘤。

此外，国外的研究也发现，不仅仅是绿茶，红茶或黑茶也对肿瘤具有保护作用。

本文得到科普中国·星空计划项目支持。

本文来自微信公众号：深究科学 （ID：deepscience），嘉宾：张作风（加州大学洛杉矶分校公共卫生学院流行病学系系主任、杰出流行病学专家），访谈：叶水送