新冠疫情爆发之初，病毒非常凶险，常造成高烧、肺炎等症状，致死率远高于流行性感冒。世界卫生组织于2020年1月30日宣布新冠疫情成为“国际关注的突发公共卫生事件”，各国家也纷纷出台紧急应对措施。

而随着阿尔法、德尔塔、奥密克戎变异株逐一取代前者，成为最普遍的毒株，新冠感染的症状在慢慢减轻。再加上感染过病毒和接种过疫苗的人数越来越多，我们的生活也慢慢恢复正常。

发现新冠病毒3年9个月之后，如今流行的变异株还有多严重？真的和流感相差无几了吗？今年秋冬流感季，应该更当心流感还是新冠？

流感和新冠病毒，结构类似但不同

流感病毒和新冠病毒都是RNA病毒，有一层包膜将其RNA物质包裹起来。在感染细胞的时候，包膜可以直接与细胞膜融合，把基因组运送到细胞中。

流感和新冠病毒都有刺突蛋白（spike protein）。这是一类糖蛋白，装点在病毒包膜上，负责与目标细胞配对。配对后，病毒的RNA便可以进入细胞，病毒寄生在宿主细胞上，利用后者的“工具”复制出更多的病毒。

两种病毒的刺突蛋白不同，所针对的细胞也不同。新冠病毒刺突蛋白与ACE2蛋白结合，这种蛋白的主要功能是调节血压和盐平衡，在肺、心脏、肾、肠道、大脑、脂肪等多个器官和组织中都有含有ACE2蛋白的细胞。

而流感病毒刺突蛋白的目标是一种糖链——唾液酸（sialic acid）。虽然唾液酸存在于大部分细胞表面，但流感病毒的刺突蛋白能找到呼吸道上皮细胞并优先结合。

流感（左）和新冠病毒（右）的刺突蛋白结构不同，针对的受体也不同丨USA Today

结构不同，症状类型和持续时间就不同

生物学常说：结构决定功能。因为两者优先配对的细胞不尽相同，所以流感的症状更经常集中于呼吸道，而新冠感染更容易引发其他部位的症状。

丧失嗅觉和味觉是新冠感染的一个常见症状，原因可能就是新冠病毒的刺突蛋白会感染鼻腔中的嗅上皮细胞，使这些细胞失灵。而嗅觉又会影响味觉，因此一些人得了新冠，吃什么都索然无味。

部分新冠感染者也会出现腹泻、肌肉酸痛等症状。福建省立医院团队统计了数百位感染奥密克戎毒株的新冠患者和2009年H1N1流感患者的症状，发现新冠患者中感到肌肉酸痛的比例是流感患者的三倍。

该团队还比较了两组患者中出现类流感症状的频率，发现流感患者发烧、鼻塞、喉咙痛、咳嗽、头痛的频率，都是新冠患者的两倍及以上。

但是需要注意，我国2009年H1N1流行时，没有推广全民检测，所以可能只有出现严重症状的病人才会去医院。医院进行了流感检测，记录了症状，后来将数据收录到这份研究中；而新冠则是全体居民定期做核酸检测，所以轻症、甚至无症状感染也会被筛查出来，导致平均下来症状偏轻。

即便如此，流感患者核酸转阴平均花了4天，而新冠患者需要17天。所有流感患者都服用了标准药物奥司他韦（商品名达菲），但根据之前的研究，奥司他韦大约能使症状持续时间缩短1天。还差12天，怎么解释？

研究者认为，可能是患者感染过其他类型的流感，体内的抗体虽然并非完全匹配，但也能识别病原。身体中的特异性免疫发挥作用，产生相关免疫细胞，更快地清除病毒。

从死亡率来看，美国研究者统计了2022~2023年秋冬季，新冠和流感住院患者的死亡风险，结果是在高风险人群（被试平均年龄73岁）里，新冠的死亡率依然高于流感。

因新冠住院者8996人，30天内死亡538人，死亡率是5.98%。

因流感住院者2403人，30天内死亡76人，死亡率是3.16%。

2022年秋季开始，奥密克戎已是美国流行的主要毒株，且不少美国人都曾感染早期的新冠病毒变种，和我们现在的情况比较类似。

奥密克戎再次感染，症状会更轻吗？

那么，已经“阳”过一次，再次感染症状会不会更轻？

2022年底，第一次感染高峰，我国流行的主要是奥密克戎的BA.5毒株；而现在更普遍的是XBB和EG.5.1毒株。

研究发现，感染了BA.2的群体，3-6个月内对BA.4或BA.5的免疫力能达到87%，7-8个月内有74%的可能性免于感染。而对于XBB毒株，3-6个月内的免疫力只有74%，感染后7-8个月，免疫力降到49%；此后下降到37%。而且，这个新加坡的研究只统计了前往医院就诊且核酸阳性的患者，没有纳入无症状携带者和没有去医院的人。

EG.5也是由XBB发展而来的一种变株，根据世界卫生组织今年8月9日发布的消息，认为EG.5可能有生长优势和免疫逃逸特性，可能会导致病例和住院人数增加，可能会成为主流毒株。但目前没有发现疾病严重程度发生变化，与其他毒株的公共卫生风险差不多。

2019年12月至今，新冠病毒的变异过程丨nextstrain.org/ncov

另一篇研究则抽取了感染过BA.5的人的血清，向其中加入不同新冠病毒变种，测量能产生多少抗体。结果发现，比起再次感染BA.5，感染XBB毒株产生的抗体减少了7倍多。

不过，这两篇文献讨论的主要是再次感染的可能性，并没有讨论感染后的症状是否严重。也就是说，感染过去年的毒株BA.5，能产生一定免疫力，但今年依然可能再次感染XBB或EG.5，而且症状不一定会比去年更轻。

无论如何，做好防护

我国近日宣布，为重点人群实施针对性疫苗接种，将推荐接种含XBB变异株抗原成分的疫苗。目标人群为60岁及以上的老年人和18-59岁的患较严重基础病、免疫功能低下等高风险人群。

这些重点人群，也应该尽量在流感高峰来临之前打上流感疫苗。中国疾控中心刚发布了《中国流感疫苗预防接种技术指南（2023-2024）》，建议所有≥6月龄且无接种禁忌的人接种流感疫苗，尤其是60岁及以上的老年人、慢性病人群、 6至59月龄儿童及其家庭成员等重点和高风险人群。

即使你不属于重点人群，也还是建议你做好防护措施，仔细洗手，保持距离，做好通风，人流密集的地方戴口罩，出现症状的话尽量减少与其他人接触。毕竟，这些举动能同时预防新冠和流感，也能同时保护你和你爱的人。

参考文献

[1] Piroth， L.， Cottenet， J.， Mariet， A.-S.， Bonniaud， P.， Blot， M.， Tubert-Bitter， P.， & Quantin， C. (2021). Comparison of the characteristics， morbidity， and mortality of COVID-19 and seasonal influenza: A nationwide， population-based retrospective cohort study. The Lancet. Respiratory Medicine， 9(3)， 251–259. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(20)30527-0

[2] Hagen， A. (2022-11-22). COVID-19 and the Flu. https://asm.org:443/Articles/2020/July/COVID-19-and-the-Flu

[3] Butowt， R.， Bilinska， K.， & Von Bartheld， C. S. (2020). Chemosensory Dysfunction in COVID-19: Integration of Genetic and Epidemiological Data Points to D614G Spike Protein Variant as a Contributing Factor. ACS Chemical Neuroscience， 11(20)， 3180–3184. https://doi.org/10.1021/acschemneuro.0c00596

[4] Zhong， W.， Wu， Y.， Yue， W.， Fang， J.， Xie， B.， Xu， N.， Lin， M.， Zhu， X.， Su， Z.， Chen， Y.， Li， H.， & Li， H. (2023). Distinguishing COVID-19 from seasonal influenza in patients under age 65 years—A retrospective observational cohort study comparing the 2009 influenza A (H1N1) and 2022 SARS-CoV-2 pandemics. Frontiers in Cellular and Infection Microbiology， 13， 1179552. https://doi.org/10.3389/fcimb.2023.1179552

[5] Yan Xie， P. (2023). Risk of Death in Patients Hospitalized for COVID-19 vs Seasonal Influenza in Fall-Winter 2022-2023. JAMA， 329(19)， 1697–1699. doi: 10.1001/jama.2023.5348

[6] Hadfield， J.， Megill， C.， Bell， S. M.， Huddleston， J.， Potter， B.， Callender， C.， Sagulenko， P.， Bedford， T.， & Neher， R. A. (2018). Nextstrain: Real-time tracking of pathogen evolution. Bioinformatics， 34(23)， 4121–4123. https://nextstrain.org/ncov/gisaid/global

[7] Tan， C. Y.， Chiew， C. J.， Pang， D.， Lee， V. J.， Ong， B.， Lye， D. C.， & Tan， K. B. (2023). Protective immunity of SARS-CoV-2 infection and vaccines against medically attended symptomatic omicron BA.4， BA.5， and XBB reinfections in Singapore: A national cohort study. The Lancet Infectious Diseases， 23(7)， 799–805. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(23)00060-9

[8] EG.5 Initial Risk Evaluation. (2023). World Health Organization. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/09082023eg.5_ire_final.pdf

[9] 王敏娜. (2023-09-12). 部分人群仍需接种新冠疫苗强化免疫力. 新华网辽宁频道. http://ln.news.cn/20230912/12e6b5bcdaf24d0f89704e4d4a61063b/c.html

[10] China issues new round of COVID-19 vaccination plan for key groups. (2023-08-09). National Medical Products Administration. http://english.nmpa.gov.cn/2023-08/09/c_909656.htm

[11] 《中国流感疫苗预防接种技术指南（2023-2024）》https://www.cdctj.com.cn/doc/003/001/258/00300125871_86d26af2.pdf

本文来自微信公众号：果壳 （ID：Guokr42），作者：刘思琪