600多斤的患者怎么做手术？

本文来自微信公众号：医学界，作者：汪航，责编：田栋梁，编辑：赵静，原文标题：《600多斤的患者怎么做手术？医生独家揭秘》，头图来自：视觉中国

7月31日，一名曾重达600多斤的患者在河南郑州成功完成手术。

主刀医生、郑州大学附属郑州中心医院胃肠代谢外科主任胡扬喜告诉“医学界”，这名患者今年45岁，身高183cm，入院时的BMI达到了惊人的89kg/m²。

从医近20年，胡扬喜和团队累计完成了4000多台减重代谢手术，这还是他第一次接诊如此肥胖的病人。

患者与家属激动相拥。本文图片由受访者供图

一个多月前，这位患者因心力衰竭、呼吸衰竭、泌尿系感染、水肿等多个并发症入院治疗，到郑州中心医院前，他已经被两家医院拒绝手术，理由均为“太胖了，治不了”。

胡扬喜介绍，这名肥胖患者曾是河南新乡市柔道队100公斤+级别运动员，获得过河南省柔道冠军，在多项比赛中先后荣获过6枚奖牌。当时，他的体重只有200多斤。

2001年退役后，因激素药物、暴饮暴食和缺乏运动等原因，患者体重从200多斤增加到了最高的600多斤。他也尝试了各种减肥方法，体重却只增不减。

今年春节过后，这位患者的肚子又大了一圈，同时伴有走路喘不过气、胸闷气短等症状，连一句完整的话都很难说完，每天犯困，有时吃着饭都能睡着，用患者自己的话来说，“像是在等死。”

入院后，患者已经连最简单的走路都难以完成，查体显示，从胸部到肚子再到大腿，全身水肿。

“身上一按一个坑，高血压、高血脂、高血糖，肾脏也出现了问题，而且转氨酶也高，有重度脂肪肝，时间长了可能会发展为肝硬化、肝癌等。”就连患者自己也说，“我知道你们（医生）喊我，但是眼睛睁不开，根本起不来。”

对于这么一位极重度肥胖且合并多个并发症的患者，郑州大学附属郑州中心医院的医疗团队为其量身定制了一套减重治疗方案。

胡扬喜告诉“医学界”，肥胖会危害人体的多器官、多系统，尤其是对严重超重的患者来说，手术不是第一位的，而是要先通过营养治疗、心脏康复治疗等多科学治疗，使其达到减重代谢手术的治疗标准。

在医院胃肠外科、内分泌、呼吸科、营养科、运动康复科等多学科治疗下，患者在44天内成功减重140多斤，体重降至461斤，心力衰竭和呼吸衰竭的症状也有所改善。至此，他经临床评估后达到了手术标准。

面对此类超重患者，胡扬喜介绍，手术难度主要体现在麻醉管理方面，比如要保证患者气道通畅，减少继发性通气阻塞或窒息引起的缺氧，术中还要注意因手术及麻醉原因引起的心肺功能改变等复杂情况，“麻醉量肯定会比正常人多一些，但增加多少非常考虑麻醉医师的水平。”

其次，由于患者皮下脂肪组织超厚，主刀医生的手术操作空间极为狭小，连手术器械都需要重新定制，并且术后还易出现肺损伤、呼吸衰竭、胸骨开裂等问题，伤口愈合难。

为了提高手术的安全性，院方邀请中日友好医院减重糖尿病健康管理中心主任孟化共同参与手术。经会诊专家小组详细讨论后，医疗团队最终为患者实施了“对称三孔腹腔镜胃袖状切除术”。

这是目前学术界公认的治疗病态肥胖症及代谢性疾病的有效手段，不仅可以控制体重，也能改善其代谢性疾病。具体而言，该方法是在腹腔镜下将胃大弯侧及胃底切除，缩小胃的容积，使食物进入量减少，同时产生有益的内分泌和肠道菌群变化，从而达到减肥的目的。

手术于今天上午顺利进行，共持续130分钟。和胡扬喜预想的一样，患者的腹部几乎都是内脏脂肪，厚度达十几公分，腹腔内的多个主要器官也出现了代偿性肥大，最终，这名患者胃切除的比例大约为70%。

胡扬喜表示，术后，患者的体重并不会马上下降，而是要在医生的指导下逐渐降低，“真正瘦下去还需要很长时间，第一个月先减去50斤左右，今后再配合我们的多学科治疗，目标是两年内瘦到200斤以内。”

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