从思考到创造 2020-02-04 09:08
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本文来自公众号：CC周刊（ID：cancer-weekly），作者：张玉蛟，MD安德森癌症中心 终身教授
新型冠状病毒感染持续恶化，新增病例继续增高（仅2月2号就确诊近3千例，疑似病例5千多例）。同时，湖北以外的城市将在一至两周内，迎来第一波感染高峰。提高病毒检测率，尽早发现，尽早隔离，尽早治疗，是防止进一步扩散的关键一步。
然而，由于该病毒是个新型病毒，检测试剂数量不够，尤其是武汉市。中国工程院院士、国家卫健委高级别专家组成员李兰娟在武汉接受央视采访时表示，武汉目前检测试剂数量不够，因此不是每个人都能够得到检测。“早发现、早诊断、早隔离、早治疗，目前在武汉还做不到，希望全国支持武汉。”
近日，武汉大学中南医院张笑春医生、武汉科技大学教授曾燕，先后通过各种管道，呼吁在原来的检测试剂的基础上，调整目前的诊断疗程，加用低剂量胸部CT 做为初筛的办法。同时，我也在个人的社交媒体上，对部分前线医生进行诊断方面的救助。
因应十万火急的救灾危情，我分析了有关材料，特提出尽快建立CT做为新型肺炎的确诊标准，提高新冠病毒检测率， 刻不容缓。
核酸检测试剂短缺、假阴性，都在影响新冠肺炎病人的确诊
任何一种诊断方法都有它的优势和局限性。用2019-nCoV病毒特异RT-PCR 方法尽管可以确诊，但是有以下局限：
当病毒载量不高时，其检出率比较低。因而出现假阴性。
只能做阳性诊断，但不能对肺炎病情的严重程度及其发展过程做出评判（但CT 影像学可以）；
试剂短缺，加上各大公司新产品的质量有待研究和提高。
采样后需要1天或者更长时间得到结果。
由于检测试剂短缺，同时还有一定的假阴性，面对已经和及将到来的感染高峰，在应用2019-nCoV 特异的检测试剂做为确诊的原则下，增加胸部CT做为筛查的诊断手段迫在眉睫。
如果病人的呼吸道症状和CT影像符合冠状病毒肺炎（参考武汉协和医院放射科提供的影像诊断标准），在没有检测试剂确诊的情况下，也应当及时隔离，及时治疗。在有阳性接触史和旅行史的情况下，可以做出2019-nCoV 肺炎的临床诊断并采取相应措施。
防微杜渐，是传染病防治当中的重要原则。
我为什么建议以CT做为新冠肺炎诊断的标准
漏诊2019-nCOV对该病的防治和根除极为不利；
根据现有临床资料（Lancet Jan 2020; NEJM Jan. 2020; Lancet Feb. 2020), 大部分新型冠状病毒的临床表现有相对典型的发热及下呼吸道症状，和CT 早期多发性磨玻璃病变和后期肺实变（详细请见武汉协和医院放射科的建议和和标准。他们在一线，最有发言权）；
尽管其他的病毒性或细菌性肺炎的CT 影像与新型冠状病毒有重叠，但是治疗方法类似，尽早隔离治疗也是首选；
如果怀疑并发细菌感染，在之后的治疗中可以增加相应的抗生素。
CT 检测的优势是立竿见影，马上可以做出判断。对疾病的严重程度和发展可以有个直观的影像资料。
其局限性是：
与其它肺部感染有一定程度的重叠；
早期感染可能沒有明显的肺部影像改变。
影像诊断标准有待进一步完善。然而，世上没有任何诊断手段是完美无缺的。
时不我待，时间就是生命。恳请有关部门，尽早制定CT 在检测新冠肺炎病人诊断原则与标准，同时向全国医院范围推出诊断指南。
在这个紧急时刻，把CT 影像学诊断，病史和临床表现做为临床诊断2019-nCoV 的选项之一。同时，进一步优化各种诊疗技术，在短时间内，攻克难关。建立这一诊断原则，也有利于其他发展中国家做为应对参考。
附CT 诊断要点（详见武汉大学协和医院放射科建议）
早期病变为局部斑片状亚段分布为主；
进展期多个累及多个肺叶，并出现部分实变；
重症期双肺弥散性实变”白肺” 。
鉴别诊断包括其他病毒或者细菌感染引起的肺炎。
附协和医院放射科的诊断标准图：
本文来自公众号：CC周刊（ID：cancer-weekly），作者：张玉蛟，MD安德森癌症中心 终身教授
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