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2020-02-04 09:08
用CT做为新型肺炎确诊标准,已刻不容缓

本文来自公众号:CC周刊(ID:cancer-weekly),作者:张玉蛟,MD安德森癌症中心 终身教授


新型冠状病毒感染持续恶化,新增病例继续增高(仅2月2号就确诊近3千例,疑似病例5千多例)。同时,湖北以外的城市将在一至两周内,迎来第一波感染高峰。提高病毒检测率,尽早发现,尽早隔离,尽早治疗,是防止进一步扩散的关键一步。


然而,由于该病毒是个新型病毒,检测试剂数量不够,尤其是武汉市。中国工程院院士、国家卫健委高级别专家组成员李兰娟在武汉接受央视采访时表示,武汉目前检测试剂数量不够,因此不是每个人都能够得到检测。“早发现、早诊断、早隔离、早治疗,目前在武汉还做不到,希望全国支持武汉。”


近日,武汉大学中南医院张笑春医生、武汉科技大学教授曾燕,先后通过各种管道,呼吁在原来的检测试剂的基础上,调整目前的诊断疗程,加用低剂量胸部CT 做为初筛的办法。同时,我也在个人的社交媒体上,对部分前线医生进行诊断方面的救助。


因应十万火急的救灾危情,我分析了有关材料,特提出尽快建立CT做为新型肺炎的确诊标准,提高新冠病毒检测率, 刻不容缓。


核酸检测试剂短缺、假阴性,都在影响新冠肺炎病人的确诊


任何一种诊断方法都有它的优势和局限性。用2019-nCoV病毒特异RT-PCR 方法尽管可以确诊,但是有以下局限:



  1. 当病毒载量不高时,其检出率比较低。因而出现假阴性。


  2. 只能做阳性诊断,但不能对肺炎病情的严重程度及其发展过程做出评判(但CT 影像学可以)


  3. 试剂短缺,加上各大公司新产品的质量有待研究和提高。


  4. 采样后需要1天或者更长时间得到结果。


由于检测试剂短缺,同时还有一定的假阴性,面对已经和及将到来的感染高峰,在应用2019-nCoV 特异的检测试剂做为确诊的原则下,增加胸部CT做为筛查的诊断手段迫在眉睫。


如果病人的呼吸道症状和CT影像符合冠状病毒肺炎(参考武汉协和医院放射科提供的影像诊断标准),在没有检测试剂确诊的情况下,也应当及时隔离,及时治疗。在有阳性接触史和旅行史的情况下,可以做出2019-nCoV 肺炎的临床诊断并采取相应措施。


防微杜渐,是传染病防治当中的重要原则。


我为什么建议以CT做为新冠肺炎诊断的标准


  • 漏诊2019-nCOV对该病的防治和根除极为不利;


  • 根据现有临床资料(Lancet Jan 2020; NEJM Jan. 2020; Lancet Feb. 2020), 大部分新型冠状病毒的临床表现有相对典型的发热及下呼吸道症状,和CT 早期多发性磨玻璃病变和后期肺实变(详细请见武汉协和医院放射科的建议和和标准。他们在一线,最有发言权)


  •  尽管其他的病毒性或细菌性肺炎的CT 影像与新型冠状病毒有重叠,但是治疗方法类似,尽早隔离治疗也是首选;


如果怀疑并发细菌感染,在之后的治疗中可以增加相应的抗生素。


CT 检测的优势是立竿见影,马上可以做出判断。对疾病的严重程度和发展可以有个直观的影像资料。


其局限性是:


  1. 与其它肺部感染有一定程度的重叠;


  2. 早期感染可能沒有明显的肺部影像改变。


  3. 影像诊断标准有待进一步完善。然而,世上没有任何诊断手段是完美无缺的。


时不我待,时间就是生命。恳请有关部门,尽早制定CT 在检测新冠肺炎病人诊断原则与标准,同时向全国医院范围推出诊断指南。


在这个紧急时刻,把CT 影像学诊断,病史和临床表现做为临床诊断2019-nCoV 的选项之一。同时,进一步优化各种诊疗技术,在短时间内,攻克难关。建立这一诊断原则,也有利于其他发展中国家做为应对参考。


附CT 诊断要点(详见武汉大学协和医院放射科建议)


  1. 早期病变为局部斑片状亚段分布为主;


  2. 进展期多个累及多个肺叶,并出现部分实变;


  3. 重症期双肺弥散性实变”白肺” 。


鉴别诊断包括其他病毒或者细菌感染引起的肺炎。


附协和医院放射科的诊断标准图:








本文来自公众号:CC周刊(ID:cancer-weekly),作者:张玉蛟,MD安德森癌症中心 终身教授

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