在精神病院上班，是怎样一种体验？

本文来自微信公众号：简单心理（ID：janelee1231），作者：江湖边，题图来自：《虽然是精神病但没关系》

Netflix最近上了一部以精神病患为题材的高分原创剧。名字挺温柔的：《虽然是精神病但没关系》（It’s Okay to Not Be Okay）。

时隔5年复出的金秀贤（钢太），这次在剧中扮演了一名在精神病院上班的护工。他邂逅了一名具有反社会人格的童书作家，开启了一段“情感疗愈”之旅。

作为故事主要发生的场所之一，钢太上班的地方——没关系医院，也展现了部分精神病院内景。

比如，身边会有很多行为奇怪的病友。

对着空气说话、旁若无人地唱歌，或是觉得角落角落都是监控，正在监视ta：

他们可能没有行动上的自由。

病房是封闭的，窗户是锁死的。要是发起病来，可能还会被三五大汉架在床上，注射镇静剂。

病人不肯吃药。他们练习各种藏药绝技（比如假装把药拍进嘴巴，实际藏在指缝里），每天和医护斗智斗勇：

影视剧和小说为我们提供了夸大想象的基石。

对于“精神病院”，普通人总是会存有很多想象，也有很多误解。许多人听到严重到要住院的“精神病”，一定是非常可怕的情况了。

真实的精神病院是什么样子？

其实，简单心理的很多心理咨询师出于工作需要，都曾在精神病院待过一段时间。

我们联系了林荫、岳也、周正朗，跟他们聊了聊咨询师眼中真实的精神病院生活。

（涉及病人隐私之处，均做了模糊处理。）

一 

去精神病院这件事，对我来说就像是“田野调查”。

我想知道一下自己不了解的那些东西。一个人怎么就成了那样子？书本上写的那些症状，如何在真人身上出现？说大一点，你可以在那里高密度地看到人类的苦难。

那段时间，精神病院就像“另一个世界的9又3/4车站”，我咔地冲过去，然后就到了一个魔法世界。 

——林荫，2018年夏天，北京回龙观医院

说到精神病院，普通人可能想到的是一个可怕的符号。

去回龙观之前，我也听了很多传闻。比如你不能在空地站着，一定要背靠墙，保证前面有人过来是能看见的，防止病人突然冲过来。

但毕竟我学的是心理咨询。我对这些事感兴趣，加上时间充裕，所以开放病房、封闭病房我都去待过。

精神专科医院病房分为封闭式和开放式。开放病房的管理要宽松许多，病人的意识相对清醒，家人可以陪住，病人可以自由在病区内活动和使用手机、电脑，需要外出办事征得医生允许便可，与我们通常了解的综合医院病房基本差不多。

封闭病房，住的是重型精神病人。

在那里，每个病区有一道单独的大门，全天24小时锁门，工作人员进出病区要立刻上锁并二次检查。病区大门好像一道生死线，医护人员对病人靠近大门的意图或行为会格外敏感警惕，因为闯门的事情确实时有发生。

封闭病房的病人一般比较严重。我对他们的第一印象，确实是“好不正常”。

早上查房，会看到处在发作期的病人在那手舞足蹈，唱“一个小草”；还有人在旁边砸床，自己对着空气说话，大家各自沉浸在自己的世界里……有人20多岁起病，住到现在可能已经四五十岁了。

最初一周时，他们突然发作的场景会给我很大情感冲击。有时候病人无法自控，需要护工把他束在床上。

大家不想伤害到他，但是又怕自己被伤害到，你知道吗？那确实是一种“冲突”的场景，虽然他并没有跟谁对峙。

去男病房要更害怕一些，因为男病房都是大老爷们。

不过，跟病人熟悉了之后，什么人即将发作都有征兆。比如说话有点开始乱套了，嗷嗷地跑进跑出——他们就说“XX又不好了”。他们用的专业的词就是“不好”。

听着是挺吓人的，但医生就比较淡定。我后来待久了，也淡定了。

除了发病的病人之外，我不会有多害怕他们。只要是意识清醒，然后能正常说话的，我都可以聊一聊。

其实也就是很普通的聊天。听听他们那些喜怒哀乐，或者吐槽一下父母之类的。哪怕他感觉此刻好了一点，也很有价值。

我刚到病区时，曾经很楞地问过医生“用什么标准判断要不要把病人捆起来”，当即被医生严厉批评说“注意你的用词。这不是捆，而是保护”。

我作为心理咨询师，觉得挺难受、也挺难以处理的一个部分，是患者在病房里那种孤独的状态。

你看现在这个时代了，也不能让他们把手机带进去。一个病房里60个病人，只有1个公共电话，每天中午轮流排队打，每个人只能打三分钟。整体就是一个非常单调枯燥、与世隔绝的生活。

关系、陪伴对康复是很重要的因素。但在封闭病房的环境下，这是两难的事情。

有时候，精神病真的是另一种意义上的“绝症”，就是一种生活的绝望感觉。他们可能会反复发作，带病生活。

说一句庄严的话，人最宝贵的就是相信有希望。在困境面前，你通过所做的每一个选择来定义自己是什么样的人。我觉得，Possibility这个词太美丽了。没有可能性，是对一个人最大的审判。

二 

去精神病院的病人，其实已经不在我们的工作范围了。对于处在发作期的病人，心理咨询很难有什么实际帮助。

所以我其实很感谢最开始告知我们：这是个见习，不是实习，不是要求你来做些什么，你也做不了些什么，定位非常明确。我觉得这对心理咨询师的职业是一个很大的保护。

——岳也，2012年夏天，北京安定医院

去精神病院见习，是北大心理系研究生的受训项目。2012年暑假，我刚刚读完研一，就和其他3个同学一起，像个小分队一样去了安定医院。

8年前，我觉得精神病院人好多，床位也很有限。

安定没有回龙观那么大，环境也比较老式，是那种绿色的墙和铁门。医院里按照不同的严重程度和诊断分了十几个病房，一些社会功能好的病房不封闭，一些是封闭（也就是进出上锁）的。

在病区印象很深的患者，是个有性创伤的年轻女性。

她总是讲很多鬼怪故事，告诉我们魔鬼昨天又对她做了什么，“我被魔鬼控制了、我被魔鬼侵犯了！”还有非常多的强迫症状。

我当时很被触动的是，她遭遇过事实上的性侵和家暴，包括父母的早期分离。

她的语言体系虽然难以理解，但你会发现，那些奇怪的语言表达跟情感状态是匹配的。那样的病人，通常是因为经过非常深的创伤，让生活太难以承受和维持了。

在整个见习期间，让我感觉非常震撼的，是医生的快速诊断能力。

跟患者聊天的时候，医生会进入到他们的故事里，使用他们所用的语言。比如问一个妄想的病人：“你昨晚又见到了谁？”问的时候好像云淡风轻，问题都非常简单，但他们可以马上从中评估出病人的状态。

还有他们对待病人的方式。

好多年前，有个青春期的躁狂症病人，她喜欢上一个特别帅的医生，然后会对医生有很多性的表达，比如直接过去要抱医生之类。她这个行为，其实会被很多其他的病人取笑。

我记得当时医生是抓住了她的双手，没有让她真的抱上来，比较温柔地拒绝了她，没有羞辱的那种感觉。对，又温柔又有边界，然后使用病人的语言跟她回应。我会记得那种感受，是特别温柔的。

三 

病人的表现真是丰富多彩。他们跟一般的来访者区别，但不会像我之前想的那样好像一个鸿沟、正常人和非正常人的那种区别。不是，他们有点像一个连续谱，其实每个人都是一个连续谱。

从这个角度看，当他们出现症状的时候，只不过是离正态分布偏离了一点点。我觉得人的复杂性这件事情，真不是你的标准能够概括的。

——周正朗，2018年夏天，北京回龙观医院

我是自己跟医院约的见习。因为在成为咨询师的过程中，其实有一些困惑。

当时我还是很新的新手，会接到一些有精神科诊断的来访者。所以我好奇，他们在什么情况下需要得到一个诊断？他们在精神病院会受到什么待遇？虽然我所接受的培训会提到这一块，但是教得很理论。

我不知道你有没有去过回龙观医院。他们有个院子，感觉特别老派，有那种80年代的老单位的感觉。

刚一进去，其实气氛特别祥和。一个小花圃，然后旁边是有点老式的楼。有一些病房是封闭的，病人只能在固定时间出来活动，三三两两的。

我去的是开放病房，接触的是成人和青少年的神经症病人。如果不是穿着病服的话，他们看上去其实和普通人差不多。

我对一个有躁郁症的孩子印象很深。她长得好看，有点像《隐秘的角落》里的普普。有天早上她突然情绪崩溃，说想要出院，然后疯狂地哭。

可能是因为咨询师接的来访，一般都呈现出社会功能比较好的样子。跟他们的交流，会随着一对一地探索，慢慢呈现出情感的流露。那不是一个很突然的过程。

而那个小女孩的崩溃是突然的，没有任何征兆（可能是因为我对她没有深入了解）。跟平常热情开朗、呼朋引伴的样子反差也实在很大。

另外，虽然医生对于病人都有一些职业化的套路，但其实都是关心的。

有的时候，医生看起来很冷漠，脸一板挺冷酷的，但我觉得他们是为了工作能够持续进行下去，才需要有一点冷漠的感觉。

早上门诊量很大，病人情绪强度也大，许多人滔滔不绝。如果卷入得太多，对医生来讲是非常耗竭的事情。

病人能够感觉到大夫的善意。一些病人因为住的时间长，家属、病人、医生之间互相都很熟悉，经常会进行谈话、沟通。虽然不算是非常严格的治疗，但会觉得他们的家庭结构里面的那些压力，有了一个往外宣泄的出口。

我之前对有诊断的来访有顾虑。因为有些来访的抑郁症状非常明显，他已经丧失对话的意愿，沉浸在情绪里头重复说一些螺旋话，甚至有轻生念头。

这些人可能会循环地发病，如果没有进行任何药物控制的话，每一次都可能会比上一次更严重。纯靠咨询师来打捞，压力非常大。

但去了医院以后就没有这种感觉。他们跟一般的来访有区别，但不是好像一个鸿沟一样，正常人和非正常人的那种区别。

药物可以从化学的角度帮到他，让他更容易从谈话治疗中获益。

四

“无力感”“有限性”。每个受访的咨询师都提到了这些方面。

心理咨询常说，要转化创伤、转化苦难。“但心理咨询的来访者常常是相对正常、有起码的社会功能的。在人际和人格上一些问题，我们都要花很长的时间去转化。但精神病院里的这些长期、严重的苦难，你会觉得好难转化，这些苦难就像一座山。”林荫说。

她觉得，对精神病人由来已久的“污名化”，也是一种对“无力”的反应。人们害怕自己掉到界限的那边，所以要强调我跟他们不一样，作出二元对立的一种防御性反应。

陶勇医生最近有一段采访很出名。他说：

“很多时候我们是因为站在今天的一个衣食无忧、生活安定、有稳定生活保证的情况下，我们去评判别人是好是坏。而事实上我也经常问自己，如果有一天我也穷困潦倒，到了没有任何生活来源的时候，我会廉者不受嗟来之食吗？我觉得好像我也未必做到。”

精神障碍的患者其实也一样。很多咨询师提到，这些病人的身后，常常是一些让人难以置信的故事。这些故事惨到让人怀疑，如果我们也经历了ta经历的，我们还能庆幸自己是“正常人”吗？

“每个人都将自身所感知的范围当作世界的范围”。

精神病人不是他者。所谓的正常，是相对而言。

本文来自微信公众号：简单心理（ID：janelee1231），作者：江湖边，配图：由受访者提供