“流行病侦探”，说的就是他们

本文来自微信公众号：八点健闻Plus（ID：jianwennews），原标题：《2020年最该致敬的行业除了医生护士，还有他们！》，作者：毛晓琼、熊太行、刘可，头图来自：视觉中国

《在一起》里有两集，我特别喜欢，那就是《搜索24小时》的两集。

年轻演员黄景瑜扮演了一个年轻的实习流行病学调查员（江湖人称“流调员”），为了让一个患有阿尔兹海默症的老奶奶回忆起接触了什么人，他费尽了力气。

难得，我有几个做流行病调查的朋友看见这两集，都大呼“精致”“到位”，最难得的是，这是第一次有人认认真真地关注流调员这个行当。

流调员不是医生、也不是护士，但在这场对抗疫情的大战当中，冲在一线，还受了好多委屈，现实中很少有人喜欢他们，但是又肯定没他们不可。

这是一个“一直被忽略，最该被致敬”的年度最美职业。

流调员是谁

“流调员”，是所有参与流行病学调查的工作人员的一个统称。

他们中的大多数是各级疾控中心的一线工作人员，平时也不会闲着，其实每年都有疫情：流感、脑炎，牧区的鼠疫和布病。等到2020年这样的大疫之年，我们普通人才注意到原来他们其实做了这么多的工作。

他们不是医生，大多数毕业于公共卫生专业，他们要学习医学类、管理类的课程，认识各种微生物和寄生虫，但更多的学问在工作之后，那就是如何去跟人打交道。

在各级疾控中心里，日常承担流调工作的主力是急性传染病防治科，也叫“疾控科”。

这个科人很少，地级市的疾控中心的疾控科人数在10人左右，县级更少，所以碰到重大疫情的时候一定忙不过来，这个时候就会从其它科室抽调人力。

如果赶上今年这样的大疫情，也会调用基层单位，比如今年许多社区工作人员都接受了培训，来参与流调工作。

流调员：要治病，先破案

流调员有两个任务：

一是对病例及相关人员进行问询，进行实地调查，尽可能获得有效信息。

二是找出传染源和传播途径，排查密切接触者。

这活儿在2020年做得特别艰难，因为新冠肺炎是一种通过空气传染的疾病，而且大家发病的时间可能区别很大，流调员必须找出这些病例的传染源头，明确传播途径。

非常像侦探破案。

其实流行病学的祖师爷，就是一个带有浓烈侦探气质的人，这个人是约翰·斯诺医生（不是《权力的游戏》里的琼恩·雪诺）。

△祖师爷长这样，为疫情操心得头发都没了（并不是）

1854年，英国伦敦暴发霍乱疫情，短短10天，就有超过500人死亡。当时的医生和政府都相信霍乱是通过空气传播的，呼吁市民减少近距离接触，但疫情始终不见好转。

今天我们看《霍乱时期的爱情》那部电影，里面的人都蒙着鼻子去照顾病人，但还是该病倒就病倒，就是因为传播理论根本就错了。

约翰·斯诺是个年轻医生，他对所有确诊病例进行了问询和调查，他发现几乎所有患者都住在水井周围，住得稍远的患者，也有去水井取水的习惯。

于是他判断霍乱传播的介质是水，不是空气。在他的建议下，伦敦市及时关闭了水井，成功遏制了霍乱的流行。

2003年，英国进行了一次关于评选历史上最伟大医生的民众调查，约翰·斯诺竟然力压“西方医学之父”希波克拉底，排名第一。

斯诺医生被称为“流行病学之父”，其实老百姓心里有数，对那些拯救了百万人生命的人，他们从来不吝惜自己的赞美。

我们中国也有这样了不起的医生和流行病学家，比如教会中国人用口罩、奋力扑灭了1910年东北鼠疫的伍连德。我觉得把这样的英雄的画像挂进中小学当中，比传说中的扁鹊、华佗要有意义得多。

△伍连德

今天的流调员和祖师爷相比，面临着更加复杂的局面，人的生活轨迹更加复杂：酒店、饭馆、交通工具、电梯、超市……

万幸，我们也有了更新的技术手段。

帅得像黄景瑜，破案为什么还这么难

《在一起》的流调员故事设定在疫情初期的北京。

某一天内，北京接连出现了3例新冠确诊患者：一位独居老太太和两名商场的售货员，这3人都没有去过武汉，彼此间也没有过接触。

为了尽早摸清其中的关联，排查出传染源，黄景瑜扮演的实习流调员“小陆”被安排去调查这个案例。

△《在一起》截图，小陆通过画画帮助患有阿尔兹海默症的老人回忆细节

和约翰斯诺医生相比，小陆有监控这个有力武器。

他发现，老人和其中某一位售货员，在商场的卫生间有过碰面。

接着小陆又通过画画的方式，帮助患有阿尔兹海默症的老人回忆起想起了一个重要的信息——他的儿子曾在几天前来看过她。

小陆再查下去，才发现这个“儿子”是个假货，是一个销售保健品的“假儿子”，而这个人是真正传染疾病的重要一环。

调查过程中，实习生小陆还曾经被当作电话诈骗犯被怀疑过。

“这个故事有天津宝坻区百货大楼感染事件的影子，很多细节上也都反映了我们的日常工作，比如被当作骗子、遇到记忆力不好的老人。”我一位做流调员的朋友这么评价说。

当然，电视剧为了呈现，把所有最有看点的事情攒在了一个案件里，就更加精彩了。

流调员的夺命三问：

“你去哪儿了？”

“什么时候去的？”

“去的时候有没有戴口罩？”

流调员常问的问题就那么几个，但还真的不是人人能问。

但真正难的在于下判断，这需要深厚的医学知识作为支撑，每一种疾病的密切接触者的定义都不一样，不同的病，对于密切接触者的观察时间、隔离时间也不一样的。

要下判断，就要担风险，如果没有关于流行病学的医学背景就去做流调员的话，他可能会为了保险起见，把所有接触过这个疑似病例的人都判定为密切接触者。

一个菜鸟会直接给一个社区甚至一条街道发健康宝红码，人力物力的巨大损失不说，还给人民生活造成了极大的不便。

流行病学调查员其实是在一个范围里缩小包围圈，只把最危险的人圈出来。

人海茫茫，他们就是捞针的人。

枯燥的工作

破案的高光时刻就那么一小会儿，大多数时候，流调员都在重复一些细碎的、重复的、枯燥的劳动。

我们可以试着想想自己14天内去过哪些地方、接触过哪些人，大多数人都不会记得清，更别提阿尔兹海默症患者了。

在现实当中，流调员对记忆力不好的老人只有三个办法：

翻手机、找警察和问亲友。

微信聊天记录和手机支付记录往往能给流调员一些提示；通过公安部门调取老人的行动轨迹，比如电话、监控；阿尔兹海默的老人一般不会是独居，老伴、子女和邻居的证明就显得尤其有价值。

所以剧中的小陆通过画画的方式，就从老人口中拿到了信息，这就属于艺术加工了。

毕竟老人是个阿尔兹海默症患者，她说过自己去哪，你也不敢信——她可能想起来的是自己去年去过的地方。

是天使，白眼天使

他们不光要破案，还要把人送去隔离，这使得流调员成了普通人不喜欢的一批人——他们不是坏人，他们是送来坏消息的人。

剧里有一个情节，小陆打电话通知密切接触者到指定的地点集中隔离，在遭到对方抗拒之后，他背了一大堆的法律条文，很快就取得了对方的理解，整个通话过程不超过40秒。

我有位做流调的朋友看到这里跟我说：

“哪有这么顺利的！现实中通知密切接触者去隔离点非常伤自尊。10个电话里有9个人会反问你，为什么干涉自己的人身自由，还有一个会直接挂电话，这在疫情初期特别明显，谁都不知道疫情后来会发展成那个样子。”

这位朋友在疫情初期曾经做过一个研究所的流调，这个单位先后出现了两例确诊病例，先发病的那位有武汉旅居史。

她通过现场勘查，把研究所同一楼层共用同一个卫生间，同一部电梯的5个人判定为密切接触者，要通知他们5个人隔离。

但是那时候正在过春节，5个人当时都已经回到各自的老家。

大过年的给这5个人打电话，要求他们扔下家人到当地的隔离点集中观察，肯定挨骂。

有一个研究员就非常不情愿，最后她通过给当地疾控部门发协查函，强制把那个研究员带去隔离。这哥们虽然进了隔离酒店，但也没闲着，隔离期14天，多次打电话来单位投诉她。

△现实生活中，这种场景不会出现

电视剧里最后有一个场景，流调员完成消杀后离开小区，所有的居民都在那隔着窗户鼓掌。现实中的流调员，虽然意在保护人们，但难免遭人白眼。

“我们都是默默离开的，我们干的事还是挺‘讨人厌’的。”

其实流调员有的时候还真能直接救人。今年春天的时候，武汉的一批疾控人员在消毒的时候发现有夫妻俩带着老人孩子，一家四口，被困在已经关闭的华南海鲜市场中达43天之久，缺吃少穿，赶紧把他们送到了酒店隔离。

老法师的荣光

一个在基层做了7年流调工作的朋友告诉健哥，他最遗憾的就是电视剧的主角设定竟然是个还在实习的毛头小子。

在流调这个圈子里，有很多大神级的人物，清一色的都是高年资的一线工作人员，这些前辈会被大家叫做“老法师”——法力无边，无它，唯手熟尔。

“有些前辈做的是病媒生物，也就是以动物为媒介的传染病，比如老鼠、蚊子、苍蝇等等。他们能练到一种境界，只要一只蚊子从他眼前飞过，他就能知道这是什么品种的蚊子。只要看到地上老鼠划过的痕迹，就能判断出是什么品种的老鼠。”

在新冠疫情的流调过程中也是一样。一个高年资流调员和一个年轻流调员，虽然受过的培训是一样的，拿到的也是同一份个案调查表，但他们获取信息的能力可能是天差地别。

小伙子问很大的问题，得到很少的信息。

“你今天外出了吗”，“见过哪些人”，如果赶上北京的“西城大爷”那种记忆力超强的受访者，才能拿到很多细节，大多数人直接就回答“不记得”了。

“老法师”们会问小问题，但得到的是更多的回答。

对方是个年轻人，他可能会问“你今天拿快递了吗”“你出去吃的还是点的外卖”。

如果面对老人，他又会问“今天去买了什么菜”、“有没有路过公园去逛逛”，这种指向性很强的问题，往往能快速打破局面。

关于流调的伦理指南

流调报告当中，有些被围观群众特别好奇的部分，比如婚外情。

每个流调员都碰到过狗血剧情。

一个已婚男子被确定为密切接触者，流调人员对其行动轨迹展开调查，获得的信息里包括，他曾在某个酒店里开过房间。

流调员就必须会问：“和谁开的房？”

明白人可能会犹豫再三，但最终都会压低声音如实相告。

流调员不是道德卫士，他们盯着的就是病毒，对他们说出来，对对方的安全也是一种保护。

△《隐秘的角落》里，周春红为了证明自己没有作案时间，对警方提供了自己的开房记录，有些事人命关天，不能瞒的

有的人坚称说自己是一个人住。这个时候流调员都会第一时间找到公安部门，调取酒店监控录像（所以开房时候只登记一个人也是没用的），那时候如果再有什么更严重的违法行为，可就麻烦了。

把事儿整得明明白白，让当事人心服口服。

在最后的流调报告里，绝对不会出现“小三”“婚外情”的字眼，这也是流调员的职业操守。

人家每天忙着拯救人类呢，想拯救婚姻，是要你自己用心才行的。

清水衙门

李小冉在剧中说了一句台词：“流调有什么好干的，工资不高，社会地位也低，跟临床医学相比，我们的预防医学永远不吃香。”

这是真的在采访了许多流调人员之后替他们发出的呼声吧。

流调人员的待遇不高。

我的一个在一线城市疾控工作的朋友，8年医学教育背景，985学校毕业，进单位两年，初级职称，2019一年的税后工资是月均1万，略低于当地2019年夏季求职期的平均月薪。区县一级疾控的朋友更惨，很多人年收入在6~7万之间。

尽管作为事业单位有“稳定”“受人尊重”的优点，但看着同班同学要么去了药企，要么去了医院。

去企业的奔着钱，年薪四五十万的不在少数。去医院的奔着名，社会地位高，年收入也在20万上下。

不仅仅是流调，整个疾控部门这几年的人员流动都非常频繁，“老法师”们也有撑不下去，含泪离开的那一刻。

这次疫情期间，钟南山院士曾在公开场合表示，疾控中心的地位太低了。

中国疾控中心流行病学前首席科学家曾光的原话是：过去十几年间因为薪酬待遇下降等原因，疾控系统人才流失严重。现在，名牌院校毕业的公共卫生学生只有2%到疾控系统工作。

改善待遇、留住人才这样的决策，得是有关部门的负责同志来做，但是对我来说，能做的只有一件事：

告诉大家有这么一个行业，默默地守护了我们的平安、不被人们所喜爱、付出很多，但永远不红。

希望大家如果遇到穿着防护服做调查的流调员的时候，能够只是说一句：

“疾控的同志吧，你们辛苦了。”

这就够了。

本文来自微信公众号：八点健闻Plus（ID：jianwennews），作者：毛晓琼、熊太行、刘可