县城医院，盐水供不上了？

本文来自微信公众号：健识局 （ID：jianshiju01），作者：李傲，编辑：江芸、贾亭，原文标题：《大输液之困：集采中选企业难保供，基层只够5天用量》，题图来自：视觉中国

当一线城市逐渐恢复活力的时候，一些基层地方的新冠疫情依然肆虐。

1月上旬，在黑龙江某地，县医院、诊所、卫生所等基层医疗机构依然需要加床，才能收治不断涌入的住院病人。在一家县医院，病人数虽从1月5日左右开始回落，用药紧张的情况开始缓解，但还是缺乏基础治疗药物。

不同以往的是，缺乏的“基础治疗药物”，竟然是平时很少关注到的大容量氯化钠注射液、葡萄糖注射液，也就是临床俗称的“糖盐水”。

据健识局了解，黑龙江部分县医院目前糖盐等大输液仅够不到一星期的用量。这还是因为临近年关，不少县乡居民不愿在医院过年，用药紧张才得到一定缓解。有院领导担心：春节回乡一旦造成外来毒株的二次感染，病人数还会有反弹。

为何基层会缺大输液？

事实上，冬季本就是慢病老人输液的高峰，新冠来袭后，主要治疗方式就是对症治疗、抗病毒和消炎，所以大输液用量激增，尤其是在基层。

一边是需求出现了极端情况下的激增；另一边是，黑龙江在2022年6月组织了省内大输液集采，在本轮疫情的特殊情况之下，中选企业几乎没能供上货。

集采下的缺药潮

黑龙江某县的医疗机构已经收到“红头文件”：目前省内大输液集采中选品种无法保证供应，各医疗机构可自行选择其它品种，按临时备案的方式采购。

健识局从业内获悉：2022年12月中下旬至今，全国多地大输液供货都比较紧张，各地方不再单纯依靠退烧、止咳等口服药，住院病人几乎都要通过静脉输注方式对症治疗。所以，以前不被人关注的大输液出现了供不应求的情况。

黑龙江某县二级医院护士正在配液

到2022年12月10日左右，黑龙江省不同地区的感染高峰接踵而至。更要命的是，黑龙江本就寒冷，加上老年人口占比大，重症多，治疗周期也长。

就诊高峰到来后，黑龙江一所县级民营医院床位直接加了一倍，后来的病人只能住在走廊里，严重时会议室都被腾出来用，前脚治好30个，紧接着就来20个。

病人来了就要“打点滴”。一般的治疗性药物尚且有替代品，但稀释这些注射剂所用的大输液，却是无可替代的。

黑龙江当地一家基层医院的配液室

黑龙江当地一家配送企业告诉健识局：“自从12月10日疫情爆发开始，我们几乎就没拿到过广西裕源的货，哈尔滨三联的也只是供了几天就没货了。”

2022年6月黑龙江进行大输液集采，广西裕源、哈尔滨三联、华仁药业、七台河制药厂是四家主要中选企业。黑龙江这次集采按品规独家中标，而且价格标占分70%，这几乎导致了一定是低价中标。

其中，广西裕源的产品运到黑龙江市县需要跨越四千公里；另一家中选大户七台河制药厂，此前年销售量大约在30万瓶左右，并没有供应上千万瓶产品的生产经验；真正的“本地大厂”，只有哈三联一家。

而且，当地集采刚执行一个月的时候，2022年7月，七台河制药厂集采中选品种爆发质量问题，输液瓶中出现可见异物，主管部门责令其立即停产整改，至今仍未复产。

“哈三联目前出货虽然被政府接管，但产能十分有限。外省企业中，华仁药业发不了货，广西裕源就更没影了。”前述流通企业告诉健识局。

黑龙江博宇是黑龙江省较大的大输液企业，多年来一直能持续稳定地保障本省用药。但这次集采因为绝大多数品规没有中选，博宇干脆给员工放了3个月大假，同时裁员100多人。

健识局获悉，按照往年惯例，黑龙江本土企业在冬储期间一般都会提前储备3个月以上的原料和制剂，但今年本土企业因集采丢标没有储备足够的原料和产品，被裁撤的员工在春节期间也难以招聘补充。

现有的工人即使过年不休假，目前产品生产依然紧张。加上大输液产品出厂前需有14天无菌检验期，短时间内，丢标的本土企业能做出的缓解贡献有限。

集采方案之困

年关步步临近，原料和生产组织越来越难，但临床用药需求还是很急迫。

黑龙江当地一家县医院预计，该院库存的输液最多用到大年初五，根据目前流行病学趋势，年后还会有一轮就诊小高峰。当地医务工作者也在担心，如果XBB等毒株来袭，真的造成严重腹泻脱水，大输液更不可或缺。

其他集采企业也有一些陆陆续续在供货。1月10日左右，上述流通企业终于进到了一批华仁药业的货，“听说广西裕源也在委托山东企业生产供货，但是量太少了，我们基本抢不到。”

健识局从权威渠道获悉，在黑龙江某县一、二级医院，一个月的大输液缺口是40万瓶左右，这还不包括村卫生室和诊所的需求。在缺口面前，当地无奈只能先保供县级医院。

事实上，该县有200多家卫生室，病人本可以分流在基层，但因为基层没有大输液，不得不送到县里来治，县医院床位就更紧张了。

当地一些民营小诊所因为没有大输液，干脆停诊。

黑龙江某县一家医院走廊新加的床位

常规情况下，集采中选企业按合约量供货，是天经地义的事情。但黑龙江大输液集采中选主力企业广西裕源、华仁药业等，在一些县区根本看不到货。七台河制药厂出事之后，也没有明确的调整保供方案。

广西裕源产品在四千公里外的钦州生产，由于超低价中标，只能选择走最便宜的海运到丹东港，再通过陆路运到黑龙江，期间至少需要10~15天。

眼下，已经不是考虑成本的时候，最关键的是：远水解不了近渴，货运不过来。

目前，黑龙江全省已经开始对大输液产品采取备案采购方式，只要有货，医院都可以临时备案，按挂网价自行采购，这样就松绑了“医院必须采购集采产品”的限制。

根据健识局的了解，当地一些县区为了保供，甚至愿意一次性签订上百万瓶的采购协议。

集采政策出台几年来，断供风险一直备受关注，出现供应问题的中标企业都会受到相应处罚措施。但目前，全力保供才是根本，一时顾不上其他。

事实上，据健识局了解，去年6月黑龙江大输液集采结果出炉后，业界发现不少中选企业此前在当地市场份额为0，这些“新面孔”让当地医保部门也有过一系列思考和讨论，过了两个多月后才执行。

不巧的是，突发公共卫生事件、独家中标、本土企业丢标后大幅裁员等多项因素刚好在当下集中叠加，造成了当地大输液供应紧张的情况。

到今年6月，黑龙江大输液集采即将一年期满。届时，后续集采方案怎样优化、中选价格会不会调整？答案也许是肯定的。

2022年广东联盟、河南等地，也开展了大输液集采，允许现有的供应企业在达到一定降幅后基本均可中选，引导企业合理降价的同时，维持医院现有的用药结构不发生颠覆性变化。如此保证了医院用药的习惯性，确保了供应企业的多样化，避免只依靠一两家企业供货的尴尬。

健识局了解到，黑龙江省内已就当前基层医疗现状开展调研，多个县市区都汇报了大输液供应紧张的问题。多地市政府也紧急向部分非中选企业发出保供邀标，增补具备供应能力的企业为中选/备选企业，确保大输液在各级医疗机构的稳定供应。

随着各项措施逐步到位，当地基层大输液紧张状况有望得到缓解。

本文来自微信公众号：健识局 （ID：jianshiju01），作者：李傲，编辑：江芸、贾亭