医学生困在规培制度里

我们见惯了卷与苦，但这群人的苦还是超出了我的意料。

这大概是最让人痛心的一幕。短短两个月内，国内接连发生四起医学生自杀事件，“魔鬼规培”已然成为众矢之的。

怀着满腔热血而来，原本是宝贵的医疗人才，如今却被沦为医疗“耗材”。眼下，规培正成为众多医学生进阶为医生路上难以跨过的一道坎。

规培生为何想不开

“我真的好累，想回去休息了。我以为熬过这几天就好了，可这就是个死循环。”

2月24日凌晨，湖南某三甲医院26岁的规培生曹丽萍，选择以永远离开来结束这个“死循环”。半小时后，另一位值班医生发现了她。她躺在卫生间地上，一地的血，左颈部有伤口，身旁有手术刀。

作为医学生，她选择了用手术刀结束自己的生命。让人痛惜的是，曹丽萍规培快满三年，距离毕业只有三个月，原本拿到规培证她就可以顺利硕士毕业了。

最后三个月，是什么让这个姑娘放弃了？

如果事情往回看，会发现有无数个转机。

事情是从春节假期开始变得不对劲的。“加班”这个词像梦魇一样缠着她，今年大年初六，她已经连续上班30多小时，累得感冒了。但她仍然带病上岗，初七、初八还在加班，做到凌晨事情都没做完，初九早早起床继续工作，中饭都来不及吃。心悸、胸闷是她加班期间一直出现的症状。

2月21日下午，她因感到心脏不舒服、胸闷，多次向带教老师请假，结果未能如愿。

2月22日下午，曹丽萍的脉搏持续不正常，达到每分钟120次，她再次向带教老师和科主任提出请假。曹丽萍申请的请假时间为2月22日到2月29日。

这次假是批下来了，但被要求必须把手头上的活儿干完，于是晚上仍在加班。2月23日继续在加班，一直到晚上十点，她进入休息室厕所，之后就再也没有出来。

她生前充分向老师和医院表达了自己的诉求。

自己没有助班，排班不合理导致自己连续加班工作；身体不舒服，提出请假休息等等。但是这些合理的诉求都没有得到足够的重视，更加没有得到及时解决。

“即使是在猝死的边缘，只要不死，就得干活。” 科室狂收新病人，加快轮转，规培生要不停撰写病历和医嘱、处置病患、值夜班，这是常态。期间，她向其中一位同学抱怨道，自己因无奈待在神经内科，“不待又拿不了规培证。好窒息。”

“（姐姐）不是第一个，也不会是最后一个。”曹丽萍妹妹在姐姐出事后说，没想到一语成谶。

加上曹丽萍事件，今年总共发生了四起医学生自杀事件，其中三起是规培生：

3月14日，广西南宁27岁麻醉科规培生在南宁市第一人民医院洗手间割颈自杀。其亲人透露，死者生前曾提及自己工作压力大、很累，还与医院在规培协议上产生了一些矛盾。

3月19日，南宁市第一人民医院一名22岁实习生烧炭自杀。这是南宁市第一人民医院的第二起自杀事件。

而在更早的2月2日，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院规培生小吉（化名）被发现于租住房内烧炭自杀。据其母亲曹女士说，小吉是“5+3”本硕连读，性格很好。在事发前一天下午，他因为“卖班”，也就是找人代班，被学校教学处约谈，当天就在网上下单了木炭。

悲剧也不是只在今年这几个月发生：

2022年，华西医院一名泌尿外科规培生完成白天的规培工作，返回宿舍休息后猝死；

2018年，江苏省镇江市第一人民医院一名规培生在呼吸内科轮转值班14小时后猝死；

2017年，浙江大学医学院附属邵逸夫医院一名麻醉科规培生频繁加班后猝死；

2017年，山东大学齐鲁医院一名麻醉学规培生服药自杀。

鲜活的生命的消逝，也唤醒了大众对“规培生”这个特殊群体的关注。

规培证到底意味着什么？

在所有专业中，读医是公认最累、最难、时间最长的。

且不说这座比人还高的的书山，是一个本科医学生必须翻越的。

要想成为一名临床住院医师，就绕不过规培这一道坎。

“规培”就是临床住院医师规范化培训。医学生毕业后不直接参加工作，以住院医师的身份在培训医院接受系统性的临床训练。换言之，规培是医学生开启职业生涯的第一步，相当于医学理论与临床实践的桥梁。一般要求本科毕业后规培三年。

截止2023年9月，我国已累计规范化培训医师 110 万人，占全国医师总数的四分之一。全国共遴选 1100 多个国家级培训基地和 11000 多个专业培训基地，年均招生 10 万人。

对于研究生来说，硕士攻读与规范化培训是同时进行的，他们承担着双重压力。白天在医院忙碌，下班后回去做实验、写论文是常态。

规培制度的初衷是好的，1993年，刘进从美国加州大学旧金山医学院留学归国，迅速在华西医院麻醉科推动住院医师培训制度。2000年到2003年三年间，该医院麻醉总体死亡率从一万分之一下降到小于五万分之一，2018年下降到1/100万，远低于欧美国家的1/20万以下。

2013年到2014年间，规培制度在全国范围内推行。但全面铺开之后，规培变味了。

在规培生的公开吐槽和媒体的公开报道中，主要体现在几方面：

其一，缺规少培，规培生沦为医院“写病历的机器”。

规培基地的教学水平存在差异，而且缺乏监督管理。如果遇到德才兼备、用心指导的带教老师，规培确实可以作为医学生向医生过渡阶段规范化操作的一个预热。

不幸的话，不断地写文书、补病历可能是在轮转科室所学到的全部东西，临床操作根本就接触不到。

一位规培生爆料说，规培第三年，还没做过主刀，每天都是收病人写病历，实操机会真的很少。

有医学生吐槽，一个月就能学会的事情，却要花三年来干。“80%的时间都是在做意义不大的杂活。”

其二，超高强度的工作，规培生难有拒绝的余地。

众所周知，中国医疗体系缺人，中国医生缺口很大：全科医生缺口50万、儿科医生缺口20万、麻醉医生缺口30万……科室人手不足，规培生却源源不断，医院最基础的工作可以交由规培生完成，一个科室可能只有一个正式医生带着四五个规培生。

“一个人管十几个病人，工作做不完，需要连上三十多个小时”，规培生李珂表示，“我不加班，谁来写病历，谁来办出入院手续？就算下了班，也要随时待命，不接电话是大忌，患者何其无辜？”

不少医学生要连续工作24到40小时，这个工作时长远远超出劳动法规定的标准工时40小时/周。

事实上，规培不构成劳动关系，规培生与培训基地签订的是《培训协议》而非劳动合同。相反，绝大多数培训基地明确规定“培训”时间每周不得少于60小时。

按照8小时工作制来算，每天8小时一个班次，一周7天全部排满，也才56小时。

临床工作关乎患者的生命，必须全神贯注，值班30小时已经超出人体极限。难怪有网友说，说句不好听的，到最后不是他自己死就是病人死。

曹丽萍的遗书中也透露，她在规培期间如履薄冰，即使撑不住也不敢言。

其三，最折磨人是旷日持久的忙碌，换不来相对应的价值感。

干着最累的活拿着最低的工资是规培生的普遍状况。

按照2013年国家卫计委颁布的公告，中央财政对住院医师规范化培训提供专项资金支持，资金补助标准为3万元/人年，2/3用于补助住院医师，1/3用于补助基地和师资。

实际上，不同地方的科室对规培生的管理有着相当的自主权。

根据网上公开信息，一线城市的知名医院规培生收入达到五千以上，三四线小城市的医院规培生收入一千左右，甚至有的是零工资。

2020 年，丁香园一项针对规培生月收入的调查显示，27.5%的人每月收入在 1000 元以下，其中 8% 的人表示规培期间没有收入，每月收入在 3000 元以上的占 32.3%。

全国居民2020年的年人均可支配收入为3.22万元，也就是2682.42元/月。也就是说，有35.5%的规培生月收入还没有到国内居民人均可支配月收入的一半。而且规培生一干要干三年。

规培证到底意味着什么？

目前专硕和规培“并轨”制度下，医学生可通过四证合一毕业，也就是执业医证、规培证、学位证、学历证。因此，想要正常毕业首先必须拿到规培证。

规培生在通过轮转的科室考核后，还要带教老师的签字同意，如果不顺利，会被延长轮科时间，最严重的情况就是被“退培”。

某种程度上，规培生的前途就掌握在带教老师和上级领导的手上。

抄美国作业是怎么抄歪的？

规培制度从试点以来，负面的声音就没停过。但这并没有劝退读医的人，医学的热度一直居高不下。

特别是2023年，互联网风口消失，临床医学的热度超过了计算机。百度热搜数据显示，医学的五年制临床医学专业热度断层第一，遥遥领先其他专业。

大家普遍认为，医生职业稳定，工资待遇会随着年龄和经验而不断增长。

不过有专家认为，这可能与经济下行有关，体制内的工作往往更受高考生青睐。与之相对应的教师、医生等行业一直热度不减。

理论上，熬过三年规培他们会有一个相对光明的未来。但只要有光的地方，就会有阴影。

外行人可能不知道，“规培”制度源于美国，最早是1889年在约翰霍普金斯医学院建立的，距今已经超过120多年。

在美国，实行“4+4”制度，四年本科加上四年医学院学习。美国医学院的录取标准很严格，竞争激烈。除了必须修读医学预科课程以及具有本科学历外，还必须参加全国统一的医学院入学考试。

毕业后，经过3～7年住院医生临床规培，同时要通过三个阶段考试，才可以受聘成为主诊医生或私人执业医生。通过考试的学生基本都是全美top的医学院毕业，系出名门。

在成为独立行医的医生之后，可以选择在教学医院工作或者非教学医院工作。

美国医学生在规培期间需要完成大量的临床操作。

一名眼科医生在知乎分享了自己参加美国住院医师培训的经验：

“住院医生阶段，有明确要求，比如要独立完成150台白内障手术。”

“他们病历特别简单，一页不到，他们眼科病人都不住院，你不用花费大量时间写病历，请会诊，应付各级查房，帮病人问医保，所有时间都是投入到学习。”

这个手术量确实令人惊讶，毕竟中国一些规培生三年规培所学也就是写病历呢，写病历写三年出来，能上台做手术的医生有几个？

这种选拔制度和完善的规培制度，确保美国培养出来的都是顶尖人才。

国内制度照搬了，行动却变形了。

国内规培基地的医生很难将教学活动摆在重要位置。大部分医院的排序都是“研医教”，科研第一位，教学排在最后。因为科研可以为医院争取更多研究经费，提升医院知名度，增加医院盈收，从而获得更多资源。教学却不能。

有人说，同样的制度，“美国的住院医师培训是培养独立行医的医生，中国的住院医师培训培养了勤杂工。”

至于薪资待遇，更是只有羡慕的份。

在美国，住院医生规培生，称为“住院医”。根据Medscape网站2014年全美住院医薪水调查显示，第一年住院医师的平均薪水超过5万美元，不同城市地区之间，有一些差异。比如，在纽约的第一年住院医就可以拿到超过6万美元的年薪。在美国略微高于个人中位收入水平。

反观我们的规培生，规培三年都无法养活自己。

显然，这份美国“作业”我们并没有抄到位。

谁能想到，规培还没完善，专培就出现了。

今年2月18日，国家卫健委主管的《中国卫生》杂志发布的文章《住院医师规范化培训十年，从“5+0”到“5+3+X”》，要求普及“专培”。也就是5年本科毕业后，完成3年的住院医生培训，还需要再根据不同的专科标准，进行2到4年的专科医师规范化培训，从而填补儿科等专科医生的缺口。

这就意味着，医学生要比之前多进行2到4年的规培。

文章出来后，引起了很大争议，也成为劝退部分人学医的又一理由。

结语

在这个大浪淘沙的时代，各行业内卷越来越严重，每个人都是一粒沙子，但我们对规培生的悲剧不能视而不见。

医生本就是最精英的群体之一，医学生基本上都是高分数段、肯踏实学习的孩子，像前面一出悲剧的主角“（丽萍）从读书开始，成绩都是最好”。

他们奔走在救死扶伤一线，与死神赛跑，与恶魔战斗，理应受到全社会的尊重与应有的保障。

社交媒体上，总有人问：学医这么辛苦，为什么要学医？

学医的理由千千万万，比如下面这些：

“其实很简单，因为热爱，我想做患者心中的那道光！”

“解除病痛，积德行善，是很有成就的一件事。”

“我是出生在湖南大山里的孩子，三岁时脚被烫伤，但因为看不起病，留下了严重的伤疤，所以从小就立志要成为一名医生。”

“因为我喜欢一种制服叫白大褂，哪怕我再弱小，也可以给无助的人以希望和平安！”

在白大褂的制服之下，与白衣天使的光环之下，其实只是一颗炽热的初心。别忘了，医生只是他们的职业，他们首先是个人。