新冠肺炎康复患者“复阳”，核酸检测为何不准确？

本文来自微信公众号：冰川思享号（ID：icereview），作者：郑山海（医生），题图来自视觉中国

新冠战“疫”整体向好，胜利的曙光已经闪亮在眼前。

就在大家齐心协力，决心给新冠肺炎以彻底歼灭的时候，一些负面信息却时不时蹦出来干扰人们的信心，甚至给人的心里投来一些阴影，诸如出院患者的核酸检测转为阳性的问题，就是这样的负面消息。

01 康复了怎么还是患者

早在2月份，就传出成都一名患者在被判定为治愈并出院10天后，复查核酸转为了阳性。那时，很多人认为这也就是个例。

但近来又先后传出广东有14%的出院患者复检核酸呈阳性，武汉一家医院44名出院患者有26名复查核酸呈阳性，问题显得有些严重了。

大家都知道，核算检测阳性，是诊断新冠肺炎的“金标准”，不管一个人有没有临床症状，有此一项结果就可以确诊新冠肺炎。一个刚刚判定了康复的人，咋还是一个证据确凿的患者呢？

自新冠战“疫”打响以来，各医疗机构对于出院患者的判定是非常严谨的，除了患者体温恢复正常、呼吸道症状明显好转，肺部影像学显示急性炎症明显吸收之外，还必须要连续两次（采样时间间隔至少1天）呼吸道病原核酸检测阴性，才可以同意患者出院。

这样的标准怎么还拦不住“阳性”患者呢？这对我们完成病毒歼灭战来说，确实不是个好消息。

02 核酸检测为啥不准确

虽然，对于出院患者核酸复查转阳的原因，现在还没有定论。但医学有着自身的常识和经验，就病毒感染而言，现在没有严格意义上的治愈，康复的都是自愈，依靠的是自身抗体。

既然是身体都已经能抵御这种病毒了，所以短期内很难出现再感染的情况。因此，钟南山院士比较肯定地指出，复阳患者重新感染的可能性很小，原因只能从核酸检测的准确性中寻找。

钟南山（图/网络）

病毒是最简单的生命体，主要由遗传物质和蛋白质组成，而遗传物质就是由一个或多个核酸分子组成的。每种病毒的遗传物质不同，核酸特性也不同，因此核酸是病毒最核心最准确的标志。

如果在一个人的身体中检测到了某种病毒对应的核酸，那就证明这个人被感染了。

但是，就新冠肺炎而言，其侵犯的部位主要在下呼吸道，因此，标本取样也最好在咽后壁或者更深的位置，但在实际操作中，取样位置不能保证次次都深入到病毒侵犯的位置，导致标本上可能没有病毒。

而且，取出的标本还需要后续处理，在这个过程中也可能导致病毒灭活，此外，检测用的试剂盒也可能导致偏差，导致已经被病毒感染的患者，但其标本检测却显示为阴性结果，即没有发现新冠病毒核酸。

临床上把这种现象称为假阴性，意思就是错误的阴性结果。有调查显示，新冠肺炎的核酸检测的假阴性率甚至超过50%。这也是为什么针对新冠肺炎的诊疗规范，尽管多次改版，解除患者新冠肺炎诊断的前提条件是核酸检测阴性必须在两次以上。

03 康复者的病毒毒性会降低

但检测次数的增加，只能降低假阴性的累计概率，并不能真正避免假阴性，所以经过核酸阴性筛查的患者，后来又被检测出阳性，应该说并不奇怪。

这对于新冠肺炎的防控而言确实是个问题，对此应保持高度警惕，但是否因此就完全片面强调核酸检测的不可信，似乎也并无太多的必要性。

上海医疗救治组组长、感染科专家张文宏对此表态非常明确，不用纠结于出院患者的核酸检测为什么复阳，应该关注的问题在于这样的病人会不会传染给其他人，但就目前公布的各类信息，还没有发现出院患者造成传染的事例。

武汉多个方舱正式休舱（图/网络）

这也符合病毒传播的特点，由于病毒离开宿主很难存活，或存活期很短，所以毒性强的病毒由于宿主症状严重或过快死亡反而失去了传播机会。

那些在人体内潜伏时间长较长，更具隐匿性的病毒，由于在人体内经历了免疫系统的围歼，虽然存活下来，但毒性一般都会减弱，传染给下一代宿主时，毒性都会有一定的下降。所以，病毒引发的疫情，都会呈现出病毒毒性越来越弱的特点。

而那些感染病毒后症状减轻的患者，即便体内还有病毒载量，但病毒的毒性必然已经大为减弱，因此，病毒再导致他人染病的能力已大幅降低.

加之，目前人们的防范意识很强，都能做到有效防护，这就保证了症状好转的假痊愈患者，没有造成新的感染。

04 复阳问题不能坐视不管

当然，从理论上讲，只要体内还能检测出病毒，就可能存在传染性，因此，绝不能对出院患者的复阳问题坐视不理。

所以，在刚刚更新的第7版新冠肺炎的诊疗规范中，将出院后“应继续进行14天自我健康检测”升级为“应继续进行14天隔离管理和健康状况监测”，提高了对出院患者的隔离和管理等级，这对于保证大家的安全等于又增加了一道保障。

患者康复出院（图/网络）

现在，武汉有医院进一步收紧了出院标准，增加了检测血清抗体IgM和IgG，等于是在核酸之外又开设了一个检测的窗口。

这两个抗体都是人体在遭遇感染之后机体产生的免疫应答，前者产生的早，亲和力低，随着病毒被清除而逐渐消退，后者的亲和力强，会在体内存在较长一段时间，通过比对二者的关系，可以大致判断出感染大致所处的阶段，对于更加准确的判断患者的康复情况，有一定的参考作用。

所以，新冠病毒虽然狡猾，但终究是一种病毒，按照病毒的一般属性去对付它，总能摸清它的脾性。实践表明，只要按照规范来，病毒终究会被我们战胜。

听说有的地方还在采取对出院复阳患者采取封闭整个单元楼的做法，小心谨慎是应该的，但过于扩大范围，还是值得探讨。

本文来自微信公众号：冰川思享号（ID：icereview），作者：郑山海（医生）