用上脐带血，世界首位治愈艾滋病的女性出现？

本文来自微信公众号：爱范儿（ID：ifanr），作者：张成晨，头图来自：视觉中国

在全球范围内，有近 3800 万人感染了 HIV，其中约 73% 的人正在接受治疗。抗逆转录病毒药物可以控制 HIV，但治愈艾滋病是长达数十年的难题。

在没有任何治疗手段介入的情况下，患者的免疫系统将逐渐被 HIV 摧毁，直至丧失几乎所有免疫能力，感染各种疾病或患上恶性肿瘤。

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2 月 15 日，纽约时报报道，一名在纽约威尔康奈尔医学中心接受治疗的中老年混血女性，可能是世界上第三位治愈艾滋病的人，以及第一位治愈艾滋病的女性。

研究团队将其看做一项科学突破，首先是因为她的性别和种族背景；其次是因为创新的治疗方法。

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此前两位患者都是通过骨髓移植治愈艾滋病的男性，即“柏林病人”Timothy Ray Brown 和“伦敦病人”Adam Castillejo，前者患有急性髓性白血病，后者患有霍奇金淋巴瘤。

然而，骨髓移植是一项风险和条件极高的手术，它用另一个人的免疫系统代替患者的免疫系统，治疗癌症的同时治愈艾滋病，对于大多数艾滋病患者来说并不现实。

原因在于，骨髓移植的供体，必须和患者有足够匹配的人类白细胞抗原，并携带一种阻止 HIV 感染的基因突变。这种基因突变发生率在 1% 左右，目前仅在约 2 万名供体中发现，其中大多数是北欧血统。

也就是说，缺乏相似血统的患者找到合适供体的机会特别低。

就算排除万难做完手术，也会被“移植物抗宿主病”等严重的副作用缠身。柏林病人在移植后差点去世，此后他活了12 年并且没有再感染 HIV，最终死于复发性白血病。

让我们再说回开头这位混血女性的故事。因为治疗地点，她被称为“纽约病人”。她的成功案例，为患有血液恶性肿瘤的艾滋病患者，带来了副作用更小的治愈可能。

2013 年 6 月，纽约病人被诊断出感染了 HIV，并服用抗逆转录病毒药物控制病毒水平；2017 年 3 月，她患上急性髓细胞性白血病。

2017 年 8 月，这位女性接受了和脐带血有关的新移植方法。脐带血是指分娩后残留在胎盘和脐带中的血液，它包含各种类型的干细胞和祖细胞。

脐带血同样需要匹配人类白细胞抗原，并带有阻止 HIV 感染的基因突变。

但与骨髓移植中使用的成体干细胞相比，脐带血的适应性更强，不需要与受体密切匹配，引起的并发症也更少。此外，与骨髓登记处不同，脐带血资源库更容易大量筛查是否存在所需的基因突变。

纽约病人接受的脐带血，仅与她的人类白细胞抗原“部分匹配”。

与此同时，她还获得了来自近亲的造血干细胞，也和她的人类白细胞抗原“部分匹配”。这些造血干细胞在移植期间为身体提供了暂时的免疫防御，直到脐带血细胞占主导地位，从而大大降低移植的危险性。

脐带血和造血干细胞都只是部分匹配，但两者的组合造就了最终的成功，其中的原因尚未完全清楚。研究人员猜测，脐带血可能为移植带来了额外的好处。

纽约病人在移植后第 17 天出院，未出现移植物抗宿主病；在移植后的 37 个月，她停用了抗逆转录病毒药物；再过 14 个月，患者没有任何感染 HIV 的迹象。

然而，并非所有人都同意“治愈”这个结论。加州大学洛杉矶分校儿科传染病专家 Yvonne Bryson 选择用“缓解”一词替代。如果在几年之后一如往常，或许说明纽约病人已治愈。

更重要的是，新疗法适用的人群仍然有限，特指那些患有血液恶性肿瘤的艾滋病患者。而且，就算没有传统骨髓移植的破坏性大，它依然是一种危险的干细胞移植方法。

在接受 NBC 采访时，约翰霍普金斯大学医学院儿科传染病专家 Deborah Persaud 博士说道：

虽然我们对可能治愈艾滋病的新病例倍感兴奋，但干细胞治疗方法只能适用于一小部分人，对于数百万 HIV 感染者来说仍然不是一个可行的策略，比如那些没有潜在致命癌症的患者。

无论如何，“艾滋病治愈”这座大山终于又挪动了一点。威尔康奈尔医学中心移植服务主任 Koen van Besien 博士指出：

我们估计美国每年大约有 50 名患者可以从这种手术中受益。使用部分匹配的脐带血移植物，大大增加了为此类患者找到合适供体的可能性。

自愈患者. 图片来自：acpjournals

纽约病人被称为第三个“治愈”案例，此前也存在一些未经干细胞移植等治疗的“自愈”患者，例如“旧金山病人”和“埃斯佩兰萨病人”，她们自身的免疫系统治愈了 HIV，被称为“精英控制者”，研究人员正在研究背后的免疫机制。

本文来自微信公众号：爱范儿（ID：ifanr），作者：张成晨