不缺病人的心理科，现在开始缺医生了

本文来自微信公众号：财经大健康 （ID：CaijingHealth），作者：辛颖、凌馨、曹钰捷，题图来自：视觉中国

疫情防控政策调整之后，一部分防疫服务人员的生活将逐渐重归日常。不过，一位北京市社区心理服务人员观察到，那些常出入社区的防疫服务人员，经常面对居民的质疑和抱怨，需要尽早通过心理咨询干预，就可能阻止他们发展为心理疾病。

人们越来越接受，“不开心”可能是种病。2021年卫生健康统计年鉴数据显示，精神科门急诊人次数，比2019年增加了约849万。

那些店铺倒闭的餐馆老板、裁员后假装上班的大厂中年人、居家隔离后闹离婚的夫妻、学校复课后厌学的高中生等，都是各大医院心理医生的常见患者。“增加的主要是焦虑、抑郁等轻度精神疾病，或者说心理疾病。”首都医科大学附属北京安定医院（下称“安定医院”）临床心理中心副主任姜长青向《财经》记者介绍。

2021年9月～2022年8月，上海心理热线962525累计接听来电近5万例。在北京，想挂上一个知名医院的心理治疗门诊，等待周期是3个到6个月，或更久。

国家卫健委、教育部、财政部等九部委2021年联合发文，要求试点城市所有精神专科医院设立心理门诊，40％的二级以上综合医院开设精神科或心理科门诊，比2020年又多出一倍。同时，80%以上的村和社区，要开设心理咨询室或社会工作室。

如今全国提供精神卫生医疗服务机构达到5936家，跟2010年相比，增加了205%。广东、江苏等地，先后为心理门诊开通医保“报销”。

一个治疗“不开心”的全国性网络，正逐渐形成。

让人们接受心理治疗是个难题

2022年3月～5月上海疫情期间，电话咨询量是日常的两到三倍。这是《财经》记者9月从上海心理热线962525获得的统计数据。

为提供24小时热线服务，上海发动了349位专业心理志愿者、58位教师志愿者、6位高校心理系大学生，每天三班倒。

医学期刊《柳叶刀》的一项研究也显示，新冠肺炎大流行开始后，全球心理健康状况的恶化和不断增长的病例数与活动受限密切相关。

轻度的焦虑、抑郁情绪，专业的心理热线能解决部分问题。上海市疾病预防控制精神卫生分中心副主任蔡军介绍，拨打热线，除了封控隔离产生焦虑、恐慌、担心感染等情绪问题，加之原有精神疾病患者病情波动，还有工作、收入、学业等现实问题。儿童情绪问题中，因疫情期间上网课产生的困扰占比较高。

尽管“不开心”的人们接受了自己可能得病了，但还是抗拒去“精神病院”，这会令人不适，甚至有人会产生病耻感。他们不愿直面医生。

图/北京安定医院挂号窗口 摄/辛颖

“线上我只能看到你的表情，知道你在哭，你的身体语言我不能完全看到。在现场，如果你哭了，我可以拍拍你的肩膀，心理门诊的情感链接是很紧密的。”上海精神卫生中心（下称“上海精卫”）副院长王振向《财经》记者表示，该院的线上心理门诊，只对已经在线下完成首诊的患者开放。

选择在网上问诊，或者热线咨询之后，大部分新发的轻症患者，会去熟悉一点的综合医院。

《神经疾病与精神卫生》刊发的文章数据显示，北京市抑郁症患者中，首次就诊选择综合医院者占42.58%，主要原因是就诊方便；首次就诊选择精神专科医院占32.10%。

精神科有着与生俱来的“坏名声”，确实经过一个艰难时刻。直到上世纪90年代，以接诊重症患者为主的精神病专科医院的封闭区，还是铁门铁窗铁锁链，时不时还有一针镇静剂。

中国公众第一次真正放下对心理治疗的戒备，是在2008年汶川地震之后。姜长青回忆，很多心理学专业人士自发到灾难现场援助，让公众对心理疾病有了概念，此后国家在各类灾害、公共卫生事件处置中，都会安排心理医生。

新冠疫情暴发后，去疫区援助的医生团队中会直接配备心理医生，还有一套完善的心理健康干预方案。比如定期组织医护人员之间交流，“很多问题都是共性的，当知道不是自己的问题后，就能缓解压力，一些症状也慢慢消失。”姜长青说。

号称由精神卫生中心发布的消息一度火了：“如果隔离期间，您开始和花草树木聊天这很正常无需致电咨询。只有在那些花草树木开始回答您的问题的情况下才有必要寻求协助。”虽然最终被官方辟谣这只是网络段子，但精神卫生中心确实在努力拉近与患者的距离。

有的医院将新设立的精神科，采用温和的“心理科”，容易让人接受。2022年7月25日在云南省文山州人民医院，由原有的精神科主任带队新开了心理门诊。

上海市精神卫生中心和上海交响乐团还在2022年推出联名款咖啡，包装可选10种不同情绪症状：焦虑症、职场PUA、自卑、狂躁、失眠、情绪化、恋爱脑、表演型人格、优越感、狂热爱好分子。对应的包装袋二维码，扫码可聆听专业心理医生的科普和“治愈系”交响乐。

医院的心理门诊要做什么

胡永东现在很忙。

作为首都医科大学附属北京朝阳医院临床心理科科主任，他从两年前开始，每周三上午他要驱车1小时到医院托管的北京市怀柔医院出诊，现在又要为2023年3月在朝阳医院东院区开设心理门诊做准备，再加上医院本部，在四地之间奔波、协调，胡永东手下的人员调配确实有些紧张。

临近北京最昂贵的写字楼群的朝阳医院，2022年3月在近西四环的西院区增设了一个心理科，设一名专职医生。“刚开始挂号的人不太多，发展这半年，每周号都是满的。”胡永东说。

图/北京安定医院挂号窗口 摄/辛颖

这也是该院响应国家卫健委要求，提高综合医院开设精神（心理）门诊的比例。至2022年6月，全国提供心理门诊的机构已有5936家，比2010年增加了205%。

胡永东的忙，是因为缺员。即便是开设多年的朝阳医院本部心理科，目前也只有一位治疗师，要挂号得提前三个月。“医院还是很重视心理科建设，这两年每年能进一、两个新人，现在有八名精神专业医生，一名心理治疗师”。

中国心理学会前任理事长周晓林教授在其文章中指出，每年心理学本科毕业生约2万人，心理学博士毕业生是400多人，但受过正规训练的心理咨询师、心理治疗师人数不多，在关键时刻需集全国之力。比如新冠疫情期间。

胡永东最理想的状态，是把怀柔医院心理门诊也带起来，即便专家撤走了，也能自己发展，“这里一直想招一名全职医生，但是医院地理位置偏，好的人才不想去，现在还没招到。”

北京普仁医院在2020年成立了一个康复心理门诊，作为康复科的亚专业，接诊康复中的患者。两年后的今天，加班已成了副主任医师刘楠的日常，有时周末一天都不能休息。

心理门诊还有个特殊的作用，为在其他科室反复求诊无果的患者治疗“心病”。刘楠最常接触的，是一些骨科术后恢复的患者，他们自诉述后关节疼痛，影响睡眠，但到医院查了一圈，各项指标都没有问题。最终，不少躯体疼痛的患者，都被发现都是“心因性”疼痛，通过心理治疗可缓解治愈。

普仁医院将心理康复、言语认知、骨科、神经内科的相关资源都整合起来。“我们不说是治疗室，就叫心灵驿站，就是为了让康复患者能更舒服。”刘楠说。

不是在医院内开设一个心理科，就能等到看病的人。一家综合医院的心理科至今，每周一个下午的门诊，寥落几人，对不打针、不吃药、见效慢的一些心理治疗方案，患者还不够信任。上海市一家二级精神病医院当初投入不少资源，比如心理沙盘，购置费数千元，还要占一个诊室，患者却不能立即看到效果。这一项目慢慢萎缩，后来连沙盘都收入了库房。

上海精卫医务部主任陈剑华告诉《财经》记者，综合医院的精神、心理门诊更偏向于早期诊断、健康服务，尤其是对儿童的家庭关系、情感问题、学习困难等特色需求。

当上海市老牌的三甲医院第一人民医院，找到上海精卫寻求共建心理科时，后者为其选定一名专攻儿童青少年科的科室主任，再由她牵头，带研究生刚毕业就被招聘来的初级医师和心理治疗师，手把手带教。

北京朝阳医院已经在探讨开设心理病房的可能性和会遇到的挑战。比如一些严重肺炎合并精神心理障碍的患者，可能需要从精神病专科医院转过来。

做出特色，也是一个心理门诊在未来竞争中所需的品牌。

医院也不愿意做赔本买卖

在疫情期间，上海962525的志愿服务人员，晚班的补贴平均一小时7.5元。“志愿者们能坚持下来，靠的真的是情怀。” 蔡军告诉《财经》记者。

上述北京社区心理服务人员所在的昌平区霍营社区心理服务中心成功的寻到一条路，从2020年开始为部分一线防疫人员提供心理健康服务，“一开始我们主动为几个社区的党支部委员会和居委会提供服务，后来区政府意识到这对一线防疫人员的重要性，到2022年已经成为主动专项采买，我们已接到霍营街道全部20个社区一线防疫人员的心理健康评估和干预服务”。

以面谈为主的心理治疗最占用时间，单次心理治疗通常在一小时左右，一个上午一位医生只能看几个病人，比起动辄一个医生看几十号病人的科室而言，心理科能收到的服务费很低。按北京市统一收费标准个人单次心理治疗147元。

“精神科医护人员的收入，至少比同级别医院医护人员低三分之一至二分之一。”南京市脑科医院院医务处主任谭俊华曾对媒体介绍。主要原因是精神科病床周转率低，仅为同级综合医院的二分之一。

以接收轻症患者为主的心理科，绝大部分医院都没有设置病房，直接砍掉了住院收入这个“大头”。

医院在试探着提高价格。深圳市的做法划分档次定价，有的医院将心理咨询分为初中高三级，每小时的定价为初级90元，中级为110元，高级为130元，副主任医师30分钟140元，主任医师为30分钟160元。

深圳有医院提出家庭治疗单次380元，团体治疗为单次550元。南京的步子迈得更大，南京脑科医院的单人心理治疗，一次50分钟800元。

北京、广东等地尝试将心理治疗纳入医保。比如，按广州市医保局公布的普通门诊“心理治疗”在三级医院最高收费200元，按三级医院门诊50%报销比例，患者需自付约100元。

江苏省共有50项心理诊疗项目，其中25项已纳入基本医保支付范围，年医保基金支出超5.5亿元，另有25项尚未纳入医保支付范围。该省医保局局长周英介绍，省医保局要对此进行分类评估，针对患者负担较重的心理治疗项目进行重点调研论证，推动纳入基本医保支付范围。

“心理科想长久发展，关键还是怎么挣钱。”一位长三角二级精神卫生中心心理科医生直言，与住院患者较多的科室相比，心理门诊收益低，做多了，可能还是要亏本。

本文来自微信公众号：财经大健康 （ID：CaijingHealth），作者：辛颖、凌馨、曹钰捷