重大突破，世界首例全眼移植手术成功

核心提要：

1. 11月9日，纽约大学朗格尼医疗中心外科团队称，他们已完成首例人类全眼移植手术，此举被誉为一项重大突破。尽管患者的眼睛仍在等待恢复视力，但是已显示出健康迹象。接受这项复杂手术的患者亚伦·詹姆斯因意外事故失去左眼、鼻子和嘴唇，本次手术同时进行了全眼移植与面部移植，两种手术都格外罕见。

2. 目前，角膜移植已相对普遍，但由于眼睛的复杂性以及与神经再生、免疫排斥和视网膜相关的问题，成功恢复视力的全眼移植仍难以实现，其中重建视神经连接是全眼移植恢复视力的基本要求，也是最大的挑战之一。本次手术在移植过程中将成体干细胞注射到视神经中，将供体眼睛与来自供体骨髓的成体干细胞结合起来，团队认为可能有助于神经再生。

3. 目前，移植的眼睛还不能通过视神经与大脑交流，研究团队仍在跟进。主治医生认为该病人能否恢复视力是一个悬而未决的问题。不过，专业人士指出，该手术标志着移植医学领域迈出了重要一步。

人类首次将一只完整的眼睛移植到了活人躯体里，而不是眼角膜

11月9日，纽约大学朗格尼医疗中心的外科团队称，他们已经完成了首例人类全眼移植手术。此举被誉为一项重大突破，尽管患者的眼睛仍在等待恢复视力。

领导该团队的罗德里格斯（Eduardo Rodriguez）博士说：“我们移植了一只完整的人类眼睛，这一事实本身就是一个巨大的进步，几个世纪以来人们一直在考虑如何移植全眼这件事，但从未实施过。”

而在此之前，医生们只能移植眼角膜，也就是眼睛前面的透明层。

这项人类史上的首次全眼移植发生在今年5月，在手术后的6个月里，被移植的眼睛显示出重要的健康迹象，包括功能良好的血管和完善的视网膜。

一些专家担心捐赠的眼睛会像葡萄干一样迅速枯萎。相反，几个月后，医生发现血流良好，并且没有排斥反应的迹象。研究团队，正在跟进监测，并期待找到这只眼睛恢复视力的所有可能。

一场改变人生的意外：他被高压线电击后，失去了眼睛、鼻子和嘴唇

接受这项复杂手术的患者是一位叫做亚伦·詹姆斯的46岁退伍军人。他在阿肯色州担任高压输电工。

2021年6月的晚上，他在密西西比州与同事一起工作时，脸不小心碰到了一根带电的电线。

致命的7200伏电击对他的脸部造成了严重伤害，差点就丢掉了性命。

最终他失去了左臂，需要安装假肢。他受伤的左眼非常痛苦，不得不摘除。多次重建手术无法修复广泛的面部损伤，包括缺失的鼻子和嘴唇。

詹姆斯坚持进行物理治疗，直到他足够强壮，可以戴着口罩和眼罩护送女儿艾莉参加高中返校典礼。但他仍然需要呼吸管和饲管，并渴望再次闻到、尝到和咀嚼固体食物。

“在他的思想和心里，那就是他。所以我不在乎，你知道，他没有鼻子。但我确实知道这个问题让他烦恼。”他的妻子梅根·詹姆斯说，她最后决定答应进行面部移植来修复他的脸。

詹姆斯开始在各大医院徘徊，寻求面部移植手术，以求让自己的女儿看到他，不感到恐惧。但他也并没有想到可以移植眼睛。

纽约大学朗格健康中心面部移植项目主任爱德华多·罗德里格斯博士（Eduardo Rodriguez）之前曾进行过四次面部移植手术，德克萨斯州的专家向他介绍了詹姆斯的病例。

在详细了解詹姆斯的事故和随后的受伤情况后，罗德里格斯表示，詹姆斯能够幸存下来是“了不起的”。

罗德里格斯开始考虑能否为他进行面部移植手术。甚至探讨是否可以为他移植一个人类的完整的眼睛。

“零号病人”

面部移植仍然很少见且存在风险。

詹姆斯的移植手术在美国移植手术排名的第19位，也是罗德里格斯医生的第5位。眼睛实验增加了更多的复杂性。

但詹姆斯认为，即使捐赠的眼睛失败，他的情况也不会更糟。

詹姆斯在德克萨斯州的医疗团队因剧烈疼痛而摘除了他的左眼后，关于移植可能性的讨论仍在继续。罗德里格斯医生和他在纽约的同事要求德克萨斯的医疗团队尽可能多地为病人保留视神经，以期进行眼部移植。

当罗德里格斯与詹姆斯谈论不仅进行部分面部移植而且进行全眼移植的可能性时，他警告说，捐赠的眼睛可能无法恢复视力。

为了获得视力，移植的眼睛和大脑之间必须有某种交流。

“‘即使它不起作用，我也会有一只眼睛，它至少看起来会很正常，然后你们都可以从中学到一些东西，’”

詹姆斯说：“你必须有一个零号病人。”

今年5月，詹姆斯被列入国家移植等待名单三个月后，找到了匹配的捐赠者。捐献者是一名30多岁的男子，他的肾脏、肝脏和胰腺挽救了另外三人的生命。

对于罗德里格斯和他的同事来说，这是一次“冒险”的行动。此前，世界上还没有医疗团队对活体患者进行过成功的人眼移植手术。

“这是完全未知的领域。”罗德里格斯说。虽然角膜移植已经变得相对普遍，每年在美国进行数千例，但由于眼睛的复杂性以及与神经再生、免疫排斥和视网膜相关的挑战，成功恢复视力的全眼移植仍然难以实现。

人眼通过视神经与大脑错综复杂地连接，视神经是中枢神经系统的一部分，负责将视觉信息传输到大脑。成功重建这些神经连接是全眼移植恢复视力的基本要求，也是最大的挑战之一。 

在詹姆斯5月份进行的移植手术，持续了21个小时，超过140名外科医生、护士和其他卫生保健专业人员参与。手术涉及两个手术室：供体室与受体室。

詹姆斯躺在第一个手术室里，外科医生切除了他脸部的部分，并用捐赠组织代替。罗德里格斯在另一个手术里解剖捐赠者的脸部和眼球。

“这部分操作大约花了12个小时。”罗德里格斯说。

“现在我必须确保詹姆斯的手术室准备好接收这张脸。”他说。“我们切断血管，将其与捐赠者断开，然后比赛开始。此时，面部和眼睛没有得到任何血液供应。”

罗德里格斯和他的同事开始将捐赠者的脸部和眼球与病人连接起来。对于眼睛移植，研究小组通过在移植过程中将成体干细胞注射到视神经中，将供体眼睛与来自供体骨髓的成体干细胞结合起来。这些干细胞可能有助于增强神经再生。

“我们能够定义一种特定的细胞——CD34，它是一种成体干细胞，具有一些潜在的益处，不仅在免疫调节方面，因为它是一种移植物，而且还有神经再生作用。”罗德里格斯说，“在视神经从供体到受体的连接处，就在那个部位，我们注射了这些CD34干细胞。”

美国眼科学会临床发言人何塞-阿兰·萨赫勒博士说，全眼移植手术的关键一步是将詹姆斯的视神经重新连接到供体眼睛。

除了眼部移植，詹姆斯还接受了部分面部移植手术，这是一项非常罕见的手术，自2005年进行第一例以来，全球范围内进行的面部移植手术不到50例。

手术后，詹姆斯在纽约大学朗格尼分校的重症监护室只待了17天，这是罗德里格斯医生面部移植接受者中恢复时间最短的之一。

7月6日，他出院到附近的公寓。从那时起，他继续进行门诊康复治疗，包括身体、职业和言语治疗。詹姆斯继续保持积极的心态，并永远感激自己能重新获得2021年受伤后失去的许多生活要素，尤其是味觉、嗅觉和吃固体食物的能力。

9月14日，他与妻子梅根和女儿艾莉回到阿肯色州的家中。詹姆斯每月回到纽约市进行后续预约。他将来可以选择重返工作岗位，担任高压线路工人的安全经理。

詹姆斯目前仍受到密切监测，并且必须继续服用药物以降低身体排斥移植的风险。

他的医疗团队指出，眼睛已显示出健康迹象，例如血液直接流向视网膜（眼球后部与视觉处理相关的组织层）。

目前，移植的眼睛还不能通过视神经与大脑交流。但研究团队将密切关注术后进展。“这远远超出了我们最初的预期，因为我们最初的希望是眼睛能存活至少 90 天，至于他是否会看到，这是一个悬而未决的问题。”罗德里格斯说。

Rodriguez博士、Dedania博士以及由世界知名研究科学家和临床医生组成的多学科团队（包括神经病学、眼科、放射学和神经放射学领域的领导者）继续召集并讨论与眼睛相关的问题以及测量任何眼部疾病的方法与视力恢复的迹象。

“我们现在所目睹的一切并不是我们所期望或认为我们会看到的。”德达尼亚博士说，他定期为詹姆斯进行眼睛检查，“第一步是拥有一个完整的眼球，之后可能会发生很多事情；这在世界上尚属首次，所以我们确实是边做边学。”

詹姆斯将继续对左移植眼进行各种临床测试，包括视网膜电图检查，这是一种测量视网膜对光的电反应的测试。

蒙蒂菲奥里健康系统整形与重建外科医生兼颅面外科项目主任Oren Tepper博士认为，该手术标志着移植医学领域迈出了重要一步。最终，如果事实证明移植眼睛能够成功恢复任何形式的神经功能或视觉信号，对于因外伤或癌症而失去眼睛的患者来说，这将是医学上的巨大突破。

拥有人类首只移植眼睛的病人詹姆斯称，即使移植后的眼睛可能无法恢复视力，他也认为这是一例成功的手术。他说道：“一切都有个开始。希望这能为未来的手术奠定基础。”

本文来自微信公众号：CC情报局 （ID：cancer-weekly），作者：陶纯