美国心理治疗师：如何与精神疾病重症康复者相处？

本文来自微信公众号：刺鸟栖息地（ID：gh_82e4459bdea4），主讲人：美国纽约州执业心理治疗师 江帆，讲稿整理：迪崽

首先，我想先向大家提出一个问题。55年到05年，美国的精神病院在院人数下降了。有没有人能推测一下是为什么？

“社区康复的发展，一部分转移到社区，不在病院治疗了。”

“心理咨询的发展，解决了一部分人的精神问题。”

“药物的发展，让更多的人不需要在医院治疗。”

大家给的都是美好的预期。事实上，有两方面和在院人数下降有关，一是流浪群体的增加，二是去机构化政策的实施。

在美国，很多患者基本没有家庭支持。当一个人出现严重的精神疾病后，会被赶出家门或者自己离开家门。美国人的亲人和好友之间的联结是比较薄弱的，精神病患者的部分压力正是来自于家庭、亲友。但是从我的经验来看，药物治疗只能帮助患者提升到可以对话的阶段，大多数患者的康复还是要依靠社区、家庭。而对于无家可归者的流浪而言，他们和精神重症发病的关系是“旋转门”的关系。

这一部分患者可能在出院后就陷入了一种流浪状态，在流浪的过程中他们的病情可能会加重。值得注意的是，他们出院并不代表他们已经康复，就如同糖尿病患者需要长期服药一样。从经济角度来看，当一个患者属于无家可归者的流浪群体时，他的花费需要达到63000美金，而如果他在一个能够提供资源支持（帮助康复）的地方，花费只需要16000美金。因此，美国推出了去机构化的政策。

有趣的是，我们发现洛杉矶、纽约监狱里的精神重症患者其实比社区里的要多得多，那么我们可以思考，所谓的去机构化是否真的到位了呢？当我们没有给患者们提供真正的资源支持，他们是否能够做到身心灵的平衡？这种做法，究竟是去机构化还是转机构化？这种做法是把机构里的那些患者转化为其他地方的患者，还是真正把患者治愈了呢？

复元究竟有什么标准呢？有人会认为，患者的生活可以自理，社交恢复以及正常工作就是复元，但是这些标准是每一条都要满足吗？在我们的定义当中，复元有四大生命主题：“健康、家园、目的、社群”。在刚开始的时候我会问患者你的目标是什么？他会说，病好，不需要吃药。但是这个目标并不是真实的目标，因为很多患者都是要一直服药的，所以我们会继续帮他寻找真正的目标。

复元有许多路径，我们在选择时需要和患者讨论，找到患者可以接受的路径。在西方的医患关系里面，是医生和患者讨论决定，而在东方的话语体系里，可能是家庭来做决定。

复元的路径大概包括自主自觉、不同路径（对治疗师来说，不要给自己设限）、全人模式（社会、心理、生理）、同伴支持、关系（与康复者保持良好关系，真诚良好关系会带来正向影响）、文化（大的文化里面也有不同的小文化，对文化的敏感性有助于建立关系），创伤（未必所有患者都是由创伤导致精神疾病的，基因会有一定的影响。比如同样是失业，有这样基因组合的人可能更容易情绪崩溃）、优势与责任、尊重和希望。

关于如何与康复者相处的问题，需要注意的是我们不能用自己既有的康复标准去评价康复者，而是应该看到康复者一点一滴的变化。善于观察他的行为模式，捕捉他的正面变化，温柔但坚定地划出底线。

对于因不吃药而复发的患者，我们要认识到每一次复发都会让康复者的精神、认知进一步滑向深渊。因此，我们能做的是不断提醒他，比如为他制订预防复发的手册，手册的内容可以包括：你的早期预警是什么？当你感受到复发的可能时，你可以求助什么？帮助康复者慢慢去识别自己什么状态下会变好或者变差。

当康复者向你讲述自己的幻觉和妄想时，切忌撒谎，比如你之前没有过这样的体验，你就不能说我能和你感受到一样的，你可以换一种说法，尽力去理解他的感受。

精神疾病患者经常会给自己贴一些负面标签，我们会帮助他们探索其他的标签，比如父亲、妈妈等，把患者这个标签弱化。同时会展开基本的技能训练。比如去教ta听别人讲话，把听别人讲话拆分成眼神接触、不插话、不离题、能接话、重复对方的话。

再来就是会做一些针对性干预。举个例子，有一个患者经常迟到，心理咨询师可能会认为他比较抗拒治疗，但是我们会了解他背后的原因，比如发现他不会设闹钟，我会教他如何设置闹钟。

在观众提问阶段，现场有在高校工作的参与者分享了自己在学生工作当中的烦恼，老师发现了学生比较异常的一些表现，拿不准想建议学生去医院确诊，但是家长非常反对。

对此，江帆是这样回应的：

我认为首先要确定这个孩子是否真的有精神疾病。在你的讲述里，我没有听到一个精神障碍的分水岭，听起来有可能是自闭，可能是社交有障碍的，可能用一些常人无法理解的方式表达一些东西，一般不会有伤害性。这种方向很容易受到他人语言的暗示。

站在复原的角度，你觉得那个妈妈最需要的是什么？一般我们会下意识地去满足服务对象的需求，但是我们要去做的并不是去满足他的需求，而是要找到需求背后的原因。

把“为什么”改成“是什么让你感到有这个需求”。你问为什么的时候他可能反应不过来，你可以试试换一种提问方式让他去思考。总的来说，这种干预是一个非常漫长的过程。

本文来自微信公众号：刺鸟栖息地（ID：gh_82e4459bdea4），主讲人：江帆，讲稿整理：迪崽