反复拉锯的护士处方权：水平不够，还是信任不足？

本文来自微信公众号：健识局 （ID：jianshiju01），作者：杨曦霞，原文标题：《“护士处方权”发布后火速撤回，动了谁的奶酪？》，题图来自：视觉中国

全国第一个开放护士处方权的医院，悄悄“反悔”了。

9月30日，四川大学华西医院护理部官宣，将开展医护人员协议处方试点，让护士也能开出用药处方。这将会极大影响药品在医院渠道的销售，马上引起了医药企业的强烈关注。

但还未等药企调整营销策略，华西医院删除了这份文件。对此，华西方面回应健识局：医院的护士处方权还需要一段时间实践，现在不适合公开宣传。

护士处方权曾在国内多地有过动议，安徽和深圳发布过政府文件，打算扩大护士的权责范围，不过都没有实际落地。华西医院也是在今年才开始探索的。华西医院护理部官微显示，7月11日，医院院长办公会确定开展医护协议处方试点工作，消化内镜中心率先给出了医护协议医嘱实施方案。

华西从高调宣布到草草收回，不到10天，背后压力可见一斑。

多地都曾赋予护士处方权

华西医院消化内镜中心首先开启护士处方权，不是没有道理的。

在直肠结肠镜检查前，医生一般会为病人开洗肠液为检查做准备。但临检查时，常常会有病人因为肠道准备不充分需要临时开药，护士没有处方权只能另找医生开，造成诊疗不及时。因此消化内镜中心才会首先提出护士处方权。

临时开药造成诊疗不及时，这是给护士开处方权利的主要原因。

华西医院本身有着一支高素质的护士队伍。公布护士处方权时，医院方面曾表示，将基于华西医院高级实践护士项目的启动。获得处方权的护士职业权限、工作内容、资质准入，以及协议医师的职责等都有规定。

华西医院早在2019年就开始推进高级护理实践，即APN的探索，2021年10月在内科、外科、肿瘤科、老年医学科设立30个高级实践护士岗位。目前，华西医院的APN护士包括开业护士、临床护理专家、高级助产护士、高级麻醉护士和个案管理师五种。

也就是说，能开处方的护士必须符合一定的条件。而且健识局注意到，华西医院的护士处方权仅限于医生护士协议医嘱，护士并不可以随意开处方。

中国的公立医疗体系中，对于护士处方权一直比较谨慎。

2015年，成都市新都区人民医院开设伤口/造口、静脉治疗、糖尿病专科护理门诊，护士可以坐诊，但并不能给病人开处方，只能做伤口处理、导管维护，以及护理或康复的指导。健识局咨询新都区医院，院方称病人开药还需到对应科室，处方仍由医生开具。

2017年7月，安徽省印发《盘活优质护理资源，做实城市医联体试点工作方案（试行）》，也提出允许执业护士在医生指导下，可以就高血压、糖尿病及伤口换药等开处方。

今年6月23日，深圳发布新修订《深圳经济特区医疗条例》。其中第六十四条规定，只有专科护士可以在护理专科门诊或社区健康服务机构开具检查、治疗的申请单，处方权只在外用药方面松了口。

但是，健识局了解到：安徽和深圳发文之后，并没有医院明确表示执行。条例上的护士处方权只针对简单的用药需求。真正的诊疗方案，还得医生来拿主意。

护士得不到处方权是因为学历低？

护士处方权关系到药品在医院渠道的销售模式，药企自然是欢迎的，但实践中推不开，是有深层次原因的。

实际上全球护士处方权已经实施了几十年。国际护士理事会《护士处方权指南》中，全球已有44个国家或地区建立了护士处方权制度，包括美国、加拿大、墨西哥、南非、肯尼亚等。其中，13个国家仅允许APN护士开处方。

中国虽然也在推行专科护士、APN护士等国外引进的经验，但护士处方权迟迟未放开。医改专家徐毓才指出，国内护士的培训还不够，大多数护士的专业素质和能力还没达到可以开处方的程度。

《护士处方权指南》中，要求能开处方的护士至少要在本科学历以上，独立开方则要求硕士或博士学历。《中国护理管理》杂志2019年第9期曾撰文指出，中国硕士学历以上的护士仅占0.2%。

深圳此前开放的护士处方权仅面向专科护士。据南方日报报道，在深圳，普通临床护士需要有本科以上护理专业学历，5年临床经验、2年以上专科岗位工作经历，以及中级以上护理专业技术资格，经培训后才能成为专科护士。

徐毓才指出，专科护士会是临床服务里最吃香的一部分，但国内还没有形成关于专科护士教育、培训、实践、晋升完整的体系。

另外，公众对护士处方权也还需要一个适应的过程。首都医科大学一位教授告诉健识局，国内外的就医环境不同，国内的病人更依赖医生，所以护士处方权目前不太可能迅速推广。

护士处方权对传统的医院管理格局也有一定挑战，医生、药剂师、护士将都拥有一定的处方权利后，如何平衡三者的关系？这些都是可能面临的问题。

寄希望于拓展处方渠道，国内药企可能还要再等一等。

本文来自微信公众号：健识局 （ID：jianshiju01），作者：杨曦霞，编辑：江芸、贾亭